การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับการรักษาอาการซึมเศร้าไม่มีประสิทธิภาพผู้เชี่ยวชาญกล่าว

บริษัท หลายแห่งเชิญลูกค้าให้ปัดแก้มถ่มน้ำลายใส่หลอดและค้นหาว่ายากล่อมประสาทตัวไหนที่เหมาะกับพวกเขา

ผลิตภัณฑ์ของพวกเขา - การทดสอบทางเภสัชวิทยา - มีเป้าหมายเพื่อคาดการณ์ว่าคนที่มีภาวะซึมเศร้าจะตอบสนองต่อยาโดยใช้การแต่งหน้าทางพันธุกรรมของบุคคลนั้นได้อย่างไรจากการทดลองและข้อผิดพลาดที่มักมาพร้อมกับการเลือกยากล่อมประสาท บริษัท บางแห่งเช่น Color Genomics ต้องการให้แพทย์สั่งการทดสอบ แต่ผู้บริโภคสามารถสั่งซื้อผลิตภัณฑ์ทดสอบได้โดยตรง กำมือหนึ่งได้รับการอนุมัติจาก FDA

ถึงแม้ว่าจิตแพทย์จะมองเห็นศักยภาพของการทดสอบเหล่านี้ แต่แพทย์หลายคนเตือนว่าผู้ที่อยู่ในตลาดไม่ต้องเผชิญกับความรุนแรง พวกเขากล่าวว่ายีนหลายร้อยอาจส่งผลกระทบต่อภาวะซึมเศร้าและการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการทดสอบเหล่านี้ขาด

กระบวนการที่น่าผิดหวัง

อาการซึมเศร้าเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา ในปี 2560 มีผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณ 17.3 ล้านคนที่ประสบปัญหาโรคซึมเศร้าอย่างน้อยหนึ่งครั้งซึ่งหมายความว่าพวกเขามีอาการซึมเศร้าและอาการที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่ที่ระบุไว้ในพระคัมภีร์วินิจฉัยทางจิตเวชคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM-5) อย่างน้อยสองสัปดาห์ ประมาณครึ่งหนึ่งของคนเหล่านั้นได้รับการรักษาด้วยยาตามที่สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ

แต่ในสถานการณ์ที่ดีที่สุดผู้ป่วยโรคซึมเศร้าทั่วไปอาจใช้เวลาหกสัปดาห์หรือมากกว่านั้นในการเตะบ่อยครั้งผู้ป่วยลองใช้ยาหลายครั้งในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาลดปริมาณยาบางอย่างและช้าลง คำแนะนำของแพทย์ ในขณะเดียวกันบุคคลเหล่านี้อาจประสบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นปากแห้งและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าสามารถทนต่อการรักษาซึ่งหมายความว่าไม่มียาที่พวกเขาพยายามให้บรรเทา

บริษัท ทดสอบทางพันธุกรรมเช่น Neuropharmagen และ GeneSight สัญญาว่าจะตัดการคาดเดาออกโดยเสียค่าธรรมเนียมเพียงไม่กี่ร้อยถึงไม่กี่พันดอลลาร์

เช่นเดียวกับการทดสอบทางพันธุกรรมที่ใช้ในการประเมินความเสี่ยงของมะเร็งผลิตภัณฑ์เหล่านี้สแกนหายีนที่อาจเปลี่ยนแปลงวิธีที่ร่างกายดำเนินการยารักษาโรคซึมเศร้า การทดสอบบางอย่างค้นหาตัวแปรของยีนที่มีผลต่อความรวดเร็วในการเผาผลาญของยาไม่ว่าบุคคลที่ประเมินอาจมีอาการไม่พึงประสงค์หรือว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะตอบสนองเลย การทดสอบอื่น ๆ ดูที่ยีนที่มีผลต่อวิธีการใช้ยาในการส่งข้ามอุปสรรคสมองเลือดไปยังไซต์เป้าหมายของพวกเขา

ยีน CYP2D6 และ CYP2C19 ซึ่งเป็นรหัสสำหรับเอนไซม์ตับที่ช่วยสลายยามีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์มากที่สุดที่สนับสนุนการใช้เพื่อเป็นแนวทางในการเลือกใช้ยาและการใช้ยา (ความรู้เกี่ยวกับยีนเหล่านี้ได้กำหนดแนวทางแนะนำการกำหนดโดยสมาคมการใช้ยาทางคลินิก)

ประโยชน์ชัดเจน

แต่ในขณะที่ความเสี่ยงของโรคมะเร็งอาจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงจากยีนสำคัญจำนวนหนึ่ง แต่ภาวะซึมเศร้าอาจเกี่ยวข้องกับ "หลายร้อยหรือหลายพันยีนโดยที่ไม่มียีนตัวใดที่ระบุความเสี่ยงได้มาก" Bruce Cohen นักจิตแพทย์และนักประสาทวิทยา โรงเรียนบอกวิทยาศาสตร์สดในอีเมล

“ ยีนสายพันธุ์เหล่านี้ตรวจสอบน้อยกว่ามากเกี่ยวกับเมแทบอลิซึมของยาหรือผลกระทบของยาเสพติดมากกว่าอาหาร, อายุ, ยาเสพติดอื่น ๆ ที่ใครบางคนรับประทานและแม้แต่ประชากรแบคทีเรียของลำไส้ในหมู่ปัจจัยอื่น ๆ ” โคเฮนกล่าว ก่อนหน้านี้นักวิทยาศาสตร์บางคนประเมินว่าพันธุศาสตร์ของบุคคลอาจช่วยประมาณ 40% ของการตอบสนองต่อยากล่อมประสาทของพวกเขา แต่คนอื่น ๆ วางตัวเลขใกล้เคียงกับ 2%

ยิ่งไปกว่านั้นการอนุมัติจาก FDA ระบุว่าการทดสอบวัดความแปรปรวนของยีนที่พวกเขาอ้างไม่ใช่การใช้ผลลัพธ์จากการทดสอบนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าของผู้ป่วยตามที่จิตแพทย์เขียนวารสาร Watch ซึ่งสรุปผลการแพทย์ล่าสุดสำหรับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์

การศึกษาที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและแบบจำลองการวิเคราะห์ขั้นสูงจำเป็นต้องระบุยีนที่เป็นปัญหาและกำหนดยูทิลิตี้ของพวกเขาในคลินิกจิตแพทย์กล่าว

การทบทวนในปี 2017 ในวารสารจิตเวชศาสตร์คลินิกพบว่าการศึกษาขนาดเล็กที่ได้รับการสนับสนุนจากภาคอุตสาหกรรมห้าการทดสอบทางเภสัชจลนศาสตร์ช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ดีขึ้น แต่การศึกษาทั้งสามนั้นมีขนาดเล็กและไม่ได้เปรียบเทียบผลลัพธ์กับผลลัพธ์ในกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ใช้การทดสอบทางเภสัชจลนศาสตร์ การศึกษาแบบสุ่มสองครั้งที่ตาบอด (หมายถึงทั้งผู้ป่วยและแพทย์ไม่ทราบว่าการทดสอบทางเภสัชจลนศาสตร์นั้นใช้เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจใช้ยา) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์และครั้งที่สองไม่รายงานว่าแพทย์ใช้ข้อมูลทางพันธุกรรม การวิเคราะห์เมตาดาต้าอื่น ๆ ก็ล้มเหลวในการเรียกร้องสิทธิ์คืนที่ใช้การทดสอบทางพันธุกรรมสามารถช่วยชี้แนะทางเลือกและการรักษาอาการซึมเศร้า

แบบทดสอบยอดนิยม

การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับภาวะซึมเศร้าตีตลาดเมื่อ 10 ปีที่แล้ว แต่เพิ่มขึ้นในความนิยมในช่วงห้าปีที่ผ่านมา และผู้ป่วยถามเกี่ยวกับพวกเขา

“ ดูเหมือนว่าจะมีความกระตือรือร้นสำหรับการทดสอบเหล่านี้ในหมู่ผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพจิตมากกว่าผู้ให้บริการ” ชาด Bousman ผู้ศึกษาเภสัชจลนศาสตร์ของยากล่อมประสาทและยารักษาโรคจิตที่มหาวิทยาลัยคาลการีในแคนาดากล่าวกับ Live Science ทางอีเมล “ แต่ในอุดมคติแล้วการทดสอบเหล่านี้จะได้รับคำสั่งและตีความโดยความร่วมมือกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ” Bousman กล่าว “ การทดสอบเหล่านี้มีจุดประสงค์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพมากกว่าแทนที่การตัดสินทางคลินิกที่ดี” เขากล่าว

ผู้เชี่ยวชาญอีกหลายคนต่างก็วิจารณ์บทวิจารณ์ของตัวเอง

ในเดือนเมษายนปี 2018 สภาวิจัยของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้ระบุข้อ จำกัด ของการทดสอบที่มีอยู่โดยระบุว่ามี "ข้อมูลไม่เพียงพอ" เพื่อรองรับการใช้อย่างแพร่หลาย หกเดือนต่อมา FDA ได้ออกคำเตือนเกี่ยวกับการใช้ "การทดสอบทางพันธุกรรมที่อ้างว่าสามารถทำนายการตอบสนองต่อยาเฉพาะ" หน่วยงานเตือนว่าการทดสอบจำนวนมากในตลาดยังไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาและได้เรียกการทดสอบยารักษาโรคซึมเศร้าโดยเฉพาะซึ่งระบุว่า "ความสัมพันธ์ระหว่างการแปรผันของ DNA กับประสิทธิผลของยาต้านอาการซึมเศร้านั้นไม่เคยเกิดขึ้น"

องค์การอาหารและยาได้เริ่มทำการปราบปราม บริษัท ที่ขายการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับการใช้ที่ไม่ผ่านการอนุมัติเช่น Inova Genomics Laboratory ซึ่งได้รับจดหมายเตือนจากหน่วยงานในเดือนเมษายน 2019

ณ จุดนี้การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับยากล่อมประสาทที่มีประสิทธิภาพยังขาดหลักฐานที่แข็งแกร่งว่าพวกเขาจริงช่วยให้ผู้ป่วยเลือกการรักษาที่เหมาะสม นอกเหนือจากนั้นการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการทดสอบประเภทนี้อาจให้ความหวังที่ผิดพลาดแก่ผู้ที่อ่อนแอ แต่ยุคของการทดสอบเภสัชจลนศาสตร์เพิ่งจะเริ่มขึ้นและจิตแพทย์คาดการณ์ว่าจากการวิจัยเพิ่มเติมพวกเขาอาจตัดสินใจในวันหนึ่งในคลินิก

“ การทดสอบที่มีในวันนี้แสดงถึงวันแรก ๆ ของพื้นที่ที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วนี้” Bousman กล่าว "เมื่อหลักฐานดีขึ้นการทดสอบก็จะดีขึ้น"