วัยรุ่นและคนหนุ่มสาวที่มีอาการเบื่ออาหารมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิตแม้ว่าน้ำหนักของพวกเขาจะอยู่ในช่วง "ปกติ"
นั่นคือบทสรุปของการศึกษาใหม่ที่ดูที่ "อาการเบื่ออาหารผิดปกติ" หรือกรณีที่ผู้ป่วยแสดงอาการทั้งหมดของอาการเบื่ออาหารยกเว้นน้ำหนักตัวที่ต่ำ ในอดีตกรณีเหล่านี้ถือว่ารุนแรงน้อยกว่ากรณีผู้ป่วยเบื่ออาหารทั่วไป แต่จากการศึกษาใหม่พบว่าทั้งสองประเภทมีอาการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงเหมือนกัน “ ผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารผิดปกติเป็นคนป่วยทางการแพทย์… แต่พวกเขาอาจจะป่วยทางจิตใจ” ดร. เนวิลล์โกลเด้นศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์จากโรงเรียนแพทย์สแตนฟอร์ดและผู้เขียนร่วมการศึกษาใหม่กล่าว แม้ว่าจะได้รับการยอมรับในคู่มือการวินิจฉัยความผิดปกติของสุขภาพจิต DSM-5, อาการเบื่ออาหารผิดปกติอาจยังคงอยู่ภายใต้การวินิจฉัย
“ ข้อสันนิษฐานคือแพทย์ในชุมชนไม่ยอมรับมัน” เขากล่าว การกำกับดูแลอาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นการสลายตัวของกระดูกและแม้แต่ความตายโกลเด้นและเพื่อนร่วมงานของเขาพบ
การศึกษาใหม่ที่ตีพิมพ์ 5 พฤศจิกายนในวารสารกุมารเวชศาสตร์แสดงให้เห็นว่าไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างน้ำหนักของผู้ป่วยโรคเบื่ออาหารและความรุนแรงที่แท้จริงของสภาพของพวกเขา ในท้ายที่สุดจำนวนของเครื่องชั่งมีความสำคัญน้อยกว่าจำนวนผู้ป่วยน้ำหนักที่สูญเสียไปในระหว่างการเจ็บป่วยทั้งผู้ป่วยที่น้ำหนักปกติและผู้ที่มีน้ำหนักน้อยจะยิ่งแย่ลงเมื่อน้ำหนักลดลง
“ ไม่มีน้ำหนักหรือค่าดัชนีมวลกายเท่ากับการกินที่ผิดปกติ” ดร. เคซี่ย์คอตต์ริลผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของโปรแกรมการกินที่โรงพยาบาลเด็กทั่วประเทศในโคลัมบัสโอไฮโอซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษากล่าว ในช่วงห้าถึง 10 ปีที่ผ่านมาจำนวนคนน้ำหนักปกติที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาอาการเบื่ออาหารได้รับการกล่าวขวัญ การศึกษาล่าสุดประมาณการว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่รับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาอาการเบื่ออาหารมีน้ำหนักปกติ ในกรณีที่ผิดปกติและทั่วไปสัญญาณของการขาดสารอาหารจะเหมือนกัน แต่ผู้ป่วยที่น้ำหนักปกติหรือสูงกว่าค่าเฉลี่ยอาจประสบนานกว่าก่อนที่จะสังเกตเห็น
ในแง่นี้แพทย์จะต้องคอยสังเกตสัญญาณของการกินที่ไม่เป็นระเบียบและการขาดสารอาหารในผู้ป่วยทุกรายโดยไม่คำนึงถึงขนาด Cottrill กล่าว
ลดน้ำหนักอย่างมาก
แม้ว่าอาการเบื่ออาหารผิดปกติได้รับการยอมรับ แต่ถึงกระนั้น "เมื่อคนหนึ่งคิดถึงการขาดสารอาหาร แต่คนหนึ่งคิดถึงน้ำหนักต่ำ" โกลเดนกล่าว เพื่อเรียนรู้ว่าผู้ป่วยโรค Anorexic น้ำหนักต่ำมีอาการแย่ลงจริงหรือไม่ที่คลินิก Golden และเพื่อนร่วมงานของเขาได้จัดทำการประเมินที่ใหญ่ที่สุดและครอบคลุมมากที่สุดสำหรับวัยรุ่นที่มีน้ำหนักปกติกับ Anorexia จนถึงปัจจุบัน
การศึกษาเปรียบเทียบ 50 วัยรุ่นและคนหนุ่มสาวที่มีอาการเบื่ออาหารผิดปกติกับผู้ป่วย 66 คนที่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยแบบดั้งเดิมหมายความว่าน้ำหนักของพวกเขาลดลงต่ำกว่า 85% ของสิ่งที่คาดหวังสำหรับความสูงและอายุของพวกเขา ผู้เข้าร่วมอยู่ในช่วงอายุ 12 ถึง 24 ปีและได้รับการรักษาความผิดปกติของพวกเขาในระหว่างการศึกษา มากกว่า 90% ของผู้เข้าร่วมเป็นเพศหญิง (Anorexia พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าเพศชายประมาณ 3 เท่าตามที่สมาคมโรคการกินแห่งชาติ (NEDA) ระบุ)
ผู้เขียนเปรียบเทียบน้ำหนักปัจจุบันของผู้ป่วยประวัติของการลดน้ำหนักและสัญญาณชีพ และพบว่าไม่ว่าน้ำหนักของผู้เข้าร่วมจะเป็นเท่าใดก็ตามผู้ที่มีการลดน้ำหนักมากขึ้นจะมีอาการป่วยรุนแรงขึ้น
ผู้ป่วยที่สูญเสียน้ำหนักจำนวนมากเร็วแสดงอัตราการเต้นของหัวใจต่ำที่สุดในบรรดาการศึกษา ในความเป็นจริงสำหรับการเพิ่มขึ้นทุก 2% ของอัตราการลดน้ำหนักต่อเดือนอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยวัดที่ 1 จังหวะต่อนาทีช้าลงในโรงพยาบาล อัตราการเต้นของหัวใจที่ต่ำเป็นอันตรายชี้ให้เห็นปัญหาที่ใหญ่กว่า: โภชนาการที่ไม่ดีทำให้หัวใจมีเชื้อเพลิงน้อยเกินไปที่จะสูบฉีดอย่างถูกต้องในขณะเดียวกันก็บังคับให้ร่างกายสลายเนื้อเยื่อหัวใจเพื่อพลังงานที่จำเป็นมากตามข้อมูลของ NEDA แพทย์มักจะรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 50 ครั้งต่อนาทีเนื่องจากสภาพของพวกเขาสามารถลดลงอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างสมบูรณ์ Cottrill กล่าว
ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติและอาการเบื่ออาหารโดยทั่วไปพบว่ามีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในมาตรการด้านสุขภาพอื่น ๆ ทั้งสองกลุ่มมีความดันโลหิตต่ำอย่างเป็นอันตรายและกลายเป็นวิงเวียนเมื่อย้ายจากการนอนราบไปนั่งหรือยืน ทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นข้อบกพร่องในอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญเช่นโพแทสเซียมฟอสฟอรัสและแมกนีเซียม - สารอาหารที่ช่วยให้อวัยวะสำคัญเช่นหัวใจทำงานได้อย่างราบรื่น ผู้ป่วยที่ลดน้ำหนักมากที่สุดหรือลดน้ำหนักเป็นระยะเวลานานมีระดับอิเล็กโทรไลต์ต่ำที่สุด
ผู้ป่วยหญิงทุกคนที่เริ่มมีประจำเดือนหยุดมีประจำเดือนเป็นประจำหมายความว่าร่างกายของพวกเขาไม่ได้ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงพอที่จะรักษารอบปกติได้อีกต่อไป หากไม่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนกระดูกของผู้ป่วยที่เพิ่มมากขึ้นจะไม่สามารถดูดซึมแคลเซียมได้ตามที่ควรในช่วงวัยแรกรุ่น Cottrill กล่าว
โดยรวมผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีลักษณะใกล้เคียงกันในทุกกลุ่มยกเว้นกลุ่มเดียว ผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารผิดปกติจริง ๆ แล้วจัดอันดับแย่ลงในแบบสอบถามที่ออกแบบมาเพื่อวัดความรุนแรงของโรคจิตของพวกเขากินผิดปกติ คะแนนที่ไม่ดีแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารผิดปกติอาจจับจ้องอยู่ที่การลดน้ำหนัก จำกัด การบริโภคอาหารและเผาผลาญแคลอรี่ได้มากกว่าผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารทั่วไป โดยทั่วไปผู้ป่วยดูเหมือนจะ“ กลับกลัวน้ำหนักตัวมาก” โกลเด้นกล่าว
การศึกษาในอนาคต
การวิจัยในอนาคตควรตรวจสอบการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรค Anorexia โดยเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวมากเกินหรือเป็นโรคอ้วนเนื่องจากมีข้อมูลน้อยมากในพื้นที่นี้ Cottrill กล่าว โดยปกติแล้วน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นมาพร้อมกับการรักษาอาการเบื่ออาหารทั้งทางร่างกายและจิตใจ แต่ด้วยผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินก็ยากที่จะวัดจำนวนน้ำหนักที่ต้องการคืน การวิจัยเพิ่มเติมจะต้องทำในวิธีการที่ร่างกายแตกต่างกันตอบสนองต่อการขาดสารอาหารและวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาผู้ป่วยที่มีขนาดแตกต่างกัน Cottrill กล่าว
นอกจากนี้เมื่อรักษาโรคอ้วนแพทย์จะต้องเรียนรู้วิธีที่จะช่วยให้ผู้คนลดน้ำหนักได้อย่างยั่งยืนโดยไม่ต้องใช้มาตรการรุนแรงดร. โกลเด้นกล่าว โดยการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดบางทีแพทย์อาจจับนิสัยที่ไม่ดีก่อนที่พวกเขาจะกลายเป็นโรคการกินที่เต็มเปี่ยมเขาแนะนำ แน่นอนขั้นตอนแรกคือการสร้างความตระหนักในสิ่งที่การรับประทานที่ไม่เป็นระเบียบ
“ ฉันคิดว่ามีการขาดความตระหนักของ anorexia Nervosa ผิดปกติแม้ในหมู่แพทย์” ดร. Avinash Boddapati จิตแพทย์เด็กและวัยรุ่นในเครือข่ายสุขภาพ Northwell กล่าวซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษา ในฐานะที่เป็นจิตแพทย์ Boddapati กล่าวว่าเขาสามารถจัดการกับความทุกข์ทางอารมณ์และกลไกการเผชิญปัญหาที่เป็นอันตรายซึ่งนำไปสู่การกินที่ไม่เป็นระเบียบ แต่เพื่อจัดการกับปัญหาที่เกิดขึ้น, กุมารแพทย์และผู้ปกครองจำเป็นต้องทำงานร่วมกันเพื่อตรวจสอบสัญญาณของอาการเบื่ออาหารผิดปกติ
“ ข้อความที่นำกลับบ้านครั้งใหญ่คือการมุ่งเน้นไม่ใช่แค่เรื่องน้ำหนัก แต่เน้นเรื่องการลดน้ำหนัก” เขากล่าว
จิตแพทย์สามารถคัดกรองการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและครอบคลุมในผู้ป่วย“ แม้แต่เด็กที่อยู่ในช่วงน้ำหนักปกติ” ดร. เป็งปางจิตแพทย์วัยรุ่นที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยสเตเทนไอส์แลนด์ในนิวยอร์กกล่าว ประการแรกผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยของพวกเขามีความมั่นคงทางร่างกายและส่งต่อพวกเขาไปที่โรงพยาบาลหากสุขภาพของพวกเขาอาจถูกบุกรุกปางกล่าวซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษา จากนั้นเมื่อสัญญาณชีพที่สำคัญของผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูจิตแพทย์สามารถทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อค้นหากลไกการเผชิญปัญหาใหม่ ๆ ที่ยั่งยืน
“ โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักตัวฉันคิดว่าข่าวสารคือคุณต้องเข้าไปแทรกแซงทันทีและก้าวร้าว” ปางกล่าว
