ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงจะได้รับประโยชน์จากการลดความดันโลหิตให้ต่ำกว่าระดับที่แนะนำในแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน
ในการศึกษานักวิจัยได้ตรวจสอบข้อมูลจากการทดลองทางคลินิก 42 ครั้งก่อนหน้านี้และพบว่าการรักษาที่ลดความดันโลหิตซิสโตลิกของผู้คนให้อยู่ระหว่าง 120 และ 124 มม. ปรอทมีการเชื่อมโยงกับผลประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุด (ความดันโลหิตซิสโตลิกเป็นค่าที่อ่านได้มากที่สุดในการวัดความดันโลหิต)
ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับความดันโลหิตในช่วง 120 ถึง 124 มม. ปรอทมีโอกาสตายน้อยกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ในระหว่างการศึกษาเปรียบเทียบกับผู้ที่ได้รับความดันโลหิตในช่วง 140 ถึง 144 มม. ปรอท แนวทางบางอย่างในปัจจุบันแนะนำให้ผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีความดันโลหิตสูงมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการอ่านซิสโตลิกให้ต่ำกว่า 150 มม. ปรอท
นักวิจัยกล่าวว่าการค้นพบใหม่ของพวกเขาตีพิมพ์ในวันนี้ (31 พฤษภาคม) ในวารสาร JAMA โรคหัวใจสนับสนุนความคิดของการใช้การรักษาเชิงรุกมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงและพวกเขาแนะนำแนวทางปัจจุบันควรได้รับการแก้ไข .
การศึกษาให้ "หลักฐานยั่วยุที่ต่ำกว่าดีกว่า" ดร. ไคลด์ Yancy และดร. โรเบิร์ต Bonow ของโรงเรียนแพทย์ Feinberg ที่ Northwestern University ในชิคาโกเขียนไว้ในบทบรรณาธิการที่มาพร้อมกับการศึกษา “ ประโยชน์ด้านสุขภาพของประชากรจากเป้าหมายความดันโลหิตต่ำกว่าที่เราเคยได้รับการยอมรับก่อนหน้านี้เป็นเรื่องจริง” พวกเขากล่าว
อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ กล่าวว่าแพทย์ส่วนใหญ่อาจรอให้แนวทางใหม่ออกมาก่อนที่จะเปลี่ยนวิธีรักษาผู้ป่วย
นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการรักษาความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงรวมถึงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการบาดเจ็บของไต ดังนั้นแพทย์จึงควรตระหนักถึงความเสี่ยงและเฝ้าระวังผลข้างเคียงของผู้ป่วย และผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำกว่าทั่วไปสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจไม่ต้องการการรักษาเชิงรุกสำหรับความดันโลหิตสูงเช่นเดียวกับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงตามที่ผู้เขียนของบรรณาธิการที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการวิจัย
ต่ำกว่าดีกว่า
การค้นพบใหม่มีเนื้อหาเกี่ยวกับการโต้เถียงว่าผู้ป่วยควรตั้งเป้าหมายลดความดันโลหิตอย่างไร แนวทางเกี่ยวกับปัญหานี้ไม่สอดคล้องกัน ในปี 2014 แนวทางจากคณะผู้เชี่ยวชาญของรัฐบาลที่เรียกว่าคณะกรรมการตรวจสอบประเมินและรักษาความดันโลหิตสูงแห่งชาติที่แปดได้ยกเป้าหมายความดันโลหิตที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่วัย 60 ขึ้นไปจาก 140 มิลลิเมตรปรอทถึง 150 มิลลิเมตรปรอท แนวทางล่าสุดจากวิทยาลัยแพทย์อเมริกันยังแนะนำเป้าหมาย 150 มม. ปรอทสำหรับผู้สูงอายุ แต่ระบุเป้าหมายต่ำกว่า 140 มม. ปรอทสำหรับผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจเช่นโรคเบาหวานหรือคอเลสเตอรอลสูง
ตรงกันข้ามกับแนวทางเหล่านี้การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้แนะนำประโยชน์ที่มากขึ้นด้วยเป้าหมายความดันโลหิตที่ต่ำกว่ามาก ตัวอย่างเช่นการศึกษาในปี 2015 ที่รู้จักกันในชื่อการทดลอง SPRINT พบว่าผู้ป่วยที่ลดความดันโลหิตของพวกเขาไปที่ประมาณ 120 มม. ปรอทมีโอกาสตายน้อยลงร้อยละ 27 ในช่วงระยะเวลาการศึกษาเปรียบเทียบกับผู้ที่มีเป้าหมายการรักษา มากกว่า 140 มม. ปรอท
แต่การศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะปัญหาหัวใจเช่นเพราะพวกเขามีโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือภาวะเรื้อรังอื่น
ในการศึกษาใหม่นักวิจัยที่มหาวิทยาลัยทูเลนต้องการรวมประชากรที่มีความดันโลหิตสูง พวกเขาตรวจสอบข้อมูลจากผู้คนกว่า 144,000 คนที่เคยเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกซึ่งพวกเขาได้รับการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงหรือยาหลอก ผู้เข้าร่วมถูกติดตามโดยเฉลี่ยประมาณ 4 ปี
ความดันโลหิตเฉลี่ยที่ผู้ป่วยในการศึกษาเหล่านั้นประสบความสำเร็จแตกต่างกันจากต่ำสุดที่ 114 มม. ปรอทถึงสูงถึง 171 มม. ปรอท ในการศึกษาใหม่นักวิจัยได้เปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีความดันโลหิต 120 ถึง 124 มม. ปรอทกับผู้ที่บรรลุเป้าหมายความดันโลหิตสูงเช่น 130 ถึง 134 มม. ปรอท, 140 ถึง 144 มม. ปรอท, 150 ถึง 154 มม. ปรอทและ 160 mm Hg หรือสูงกว่า
ทั่วกระดานผู้ที่มีความดันโลหิต 120 ถึง 124 มม. ปรอทมีความเสี่ยงต่ำที่สุดในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองหรือตายจากสาเหตุใด ๆ ระหว่างการศึกษา ตัวอย่างเช่นแม้จะเปรียบเทียบกับผู้ที่มีความดันโลหิตในช่วง 130 ถึง 134 มม. ปรอทในช่วง 120 ถึง 124 มม. ปรอทก็มีโอกาสน้อยลงที่จะพัฒนาเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและร้อยละ 27 มีโอกาสน้อยที่จะตายในระหว่างการศึกษา .
กำหนดเป้าหมาย
ในบทบรรณาธิการ Yancy และ Bonow แนะนำว่าสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเป้าหมายควรจะได้รับความดันโลหิตต่ำถึง 130 มม. ปรอทหรือต่ำกว่าหากทำได้อย่างปลอดภัย สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะผู้ที่มีปัญหาเรื่องยารักษาโรคความดันโลหิตสูง) ความดันโลหิตเป้าหมายควรอยู่ที่ 150 มม. ปรอทหรือต่ำกว่า
ดร. อาร์โนลด์ไอน์ฮอร์นผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและผู้อำนวยการสถาบันสุขภาพหัวใจออร์แลนโดซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษากล่าวว่าการค้นพบครั้งใหม่มีความแข็งแกร่งและพวกเขาอาจกระตุ้นให้แพทย์เข้มงวดมากขึ้น . แต่แพทย์จำนวนมากมีแนวโน้มที่จะรอแนวทางใหม่ที่จะออกมาก่อนที่พวกเขาจะเปลี่ยนวิธีที่พวกเขาปฏิบัติต่อผู้ป่วย Einhorn กล่าว
ปัญหาหนึ่งในการสร้างแนวทางใหม่คือ“ มีข้อยกเว้นเสมอกฎ” และดังนั้นแพทย์ต้องระมัดระวังเกี่ยวกับการให้คำแนะนำสำหรับประชากรทั่วไป Einhorn กล่าว
บทบรรณาธิการว่าการรักษาควรเป็นการตัดสินใจร่วมกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วยที่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์และสุขภาพโดยเฉพาะของผู้ป่วย
นักวิจัยยังตั้งข้อสังเกตว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อกำหนดผลลัพธ์ของการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและแพทย์ควรระวังผลข้างเคียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคเรื้อรังอื่น ๆ
