การรักษาสำหรับ COVID-19: ยาที่กำลังทดสอบกับ CORONAVIRUS

Send

โลกนี้หมดหวังที่จะหาหนทางที่จะชะลอการแพร่กระจายของ coronavirus ใหม่และเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ เมื่อวันศุกร์ (20 มีนาคม), การทดลองทางคลินิกของ COVID-19 หรือการทดลองทางคลินิก 86 ครั้งที่กำลังดำเนินการอยู่หรือกำลังทำการสรรหาผู้ป่วย มีการเพิ่มรายการใหม่ทุกวันตามจำนวนกรณีใน skyrockets ของสหรัฐอเมริกา (และทั่วโลก) ยาที่ได้รับการทดสอบมีตั้งแต่การรักษาด้วยยาไข้หวัดใหญ่แบบ repurposed ไปจนถึงยาอีโบลาที่ล้มเหลวไปจนถึงการรักษาโรคมาลาเรียที่พัฒนาขึ้นครั้งแรกเมื่อหลายสิบปีก่อน ที่นี่เรามาดูการรักษาที่แพทย์หวังว่าจะช่วยต่อสู้กับ COVID-19

ยารักษาโรคไข้หวัดญี่ปุ่น

ยาที่พัฒนาโดย Fujifilm Toyama Chemical ในญี่ปุ่นแสดงผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือในการรักษาผู้ป่วย COVID-19 อย่างน้อยถึงปานกลาง

ยาต้านไวรัสที่เรียกว่า Favipiravir หรือ Avigan ได้ถูกนำมาใช้ในประเทศญี่ปุ่นเพื่อรักษาโรคไข้หวัดใหญ่และเมื่อเดือนที่แล้วยาดังกล่าวได้รับการรับรองว่าเป็นการรักษาทดลองสำหรับการติดเชื้อ COVID-19

จนถึงขณะนี้มีรายงานว่ามีการทดสอบยาเสพติดใน 340 คนในหวู่ฮั่นและเซินเจิ้น “ มีความปลอดภัยระดับสูงและมีประสิทธิภาพในการรักษาที่ชัดเจน” นายจางซินหมินรัฐมนตรีกระทรวงวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีของจีนเปิดเผยเมื่อวันที่ 17 มีนาคมที่ผ่านมา

ยาซึ่งทำงานโดยป้องกันไวรัสบางชนิดจากการลอกเลียนแบบดูเหมือนจะย่นระยะเวลาของไวรัสรวมถึงปรับปรุงสภาพปอด (ดังที่เห็นในรังสีเอกซ์) ในผู้ป่วยที่ผ่านการทดสอบแม้ว่าการวิจัยยังไม่ได้เผยแพร่ในเพียร์ - ทบทวนวารสารวิทยาศาสตร์

Chloroquine และ hydroxychloroquine

Chloroquine และ hydroxychloroquine ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในการรักษาโรคมาลาเรียโรคลูปัสและโรคไขข้ออักเสบ แต่การวิจัยเบื้องต้นในมนุษย์และเซลล์เจ้าคณะแสดงให้เห็นว่ายาสามารถรักษา COVID-19 ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

จากการศึกษาในปี 2548 พบว่าคลอโรวินสามารถยับยั้งการแพร่กระจายของโรคซาร์ส - โควีเมื่อนำไปใช้กับเซลล์ของมนุษย์ที่ติดเชื้อในวัฒนธรรม SARS-CoV มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ coronavirus นวนิยาย, SARS-CoV-2 และทำให้เกิดการระบาดของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงในปี 2002 Chloroquine ขัดขวางความสามารถของไวรัส SARS-CoV ในการเข้าและทำซ้ำในเซลล์มนุษย์วิทยาศาสตร์ก่อนหน้านี้ รายงาน การศึกษาการเพาะเลี้ยงเซลล์ของ SARS-CoV-2 เปิดเผยว่ายาและอนุพันธ์ของไฮดรอกซีคลอโรวินนั้นบ่อนทำลายการจำลองแบบของไวรัสตัวใหม่ในลักษณะเดียวกัน

แพทย์ในประเทศจีนเกาหลีใต้ฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกากำลังให้ยาแก่ผู้ป่วยบางรายที่มี COVID-19 พร้อม ๆ กับผลลัพธ์ที่ได้ องค์การอาหารและยากำลังจัดทำการทดลองทางคลินิกของยาอย่างเป็นทางการ

เมื่อวันที่ 23 ก.พ. มีการลงทะเบียนการทดลองทางคลินิกเจ็ดรายการใน Registry Clinical Trial Registry เพื่อทดสอบว่าการติดเชื้อ COVID-19 สามารถรักษาด้วยไฮดรอกซิลโควีนได้หรือไม่ นอกจากนี้มหาวิทยาลัยมินนิโซตากำลังศึกษาว่าการใช้ไฮดรอกซีคลอโรวินสามารถป้องกันผู้ที่อาศัยอยู่กับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19 จากการจับไวรัสตัวเองหรือไม่

ในการศึกษาอ้างอิงอย่างหนึ่งซึ่งดำเนินการในประเทศฝรั่งเศสผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มี COVID-19 ได้รับ hydroxychloroquine เพียงอย่างเดียวหรือ hydroxychloroquine ร่วมกับยาปฏิชีวนะที่เรียกว่า azithromycin ผู้เขียนรายงานว่าความเข้มข้นที่ตรวจพบได้ของ SARS-CoV-2 ลดลงอย่างรวดเร็วในผู้เข้าร่วมการศึกษากว่าผู้ป่วย coronavirus ในโรงพยาบาลฝรั่งเศสอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับยาทั้งสอง ในผู้ป่วยหกรายที่ได้รับ azithromycin ผลที่เกิดขึ้นตามสัญญานี้ดูเหมือนจะขยายออกไป

อย่างไรก็ตาม CDC ตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาขนาดเล็กที่ไม่ใช่แบบสุ่ม "ไม่ได้ประเมินประโยชน์ทางคลินิก" ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา; กล่าวอีกนัยหนึ่งการศึกษาไม่ได้ตรวจสอบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวและรอดชีวิตจากความเจ็บป่วยได้หรือไม่ นอกจากนี้หน่วยงานแนะนำว่าแพทย์ควรระมัดระวังเมื่อให้ยากับผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังเช่นไตวายและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ "ได้รับยาที่อาจมีผลต่อการเต้นผิดปกติ"

ยาอีโบลาที่ล้มเหลว

ยา Gilead Sciences ที่ได้รับการทดสอบในคนที่มี Ebola, remdesivir กำลังถูก repurposed เพื่อดูว่าสามารถรักษา COVID-19 ได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่

ยาดังกล่าวไม่พบว่ามีประสิทธิภาพในอีโบลา แต่ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการยับยั้งการเจริญเติบโตของไวรัสที่คล้ายกันโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) และโรคทางเดินหายใจในตะวันออกกลาง (MERS) ในจาน Petri Remdesivir สามารถป้องกันเซลล์มนุษย์ไม่ให้ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ตามจดหมายที่ตีพิมพ์ในวารสาร Nature ในเดือนกุมภาพันธ์

ขณะนี้สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้อนุมัติให้ใช้ยา remdesivir สำหรับการใช้ความเห็นอกเห็นใจซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค COVID-19 รุนแรงเท่านั้นจึงจะได้รับการอนุมัติให้รักษา ในประเทศอื่นข้อกำหนดสำหรับการรับ remdesivir อาจเข้มงวดน้อยกว่า

การทดลองทางคลินิกห้าครั้งในประเทศจีนและสหรัฐอเมริกากำลังประเมินว่าผู้ดูแลระบบสามารถลดภาวะแทรกซ้อนหรือลดระยะเวลาการเกิดโรคในผู้ป่วย COVID-19 ได้หรือไม่เว็บไซต์ข่าวทางการแพทย์แถลง

แพทย์หลายคนตื่นเต้นกับศักยภาพของยา

“ มีเพียงยาตัวเดียวที่เราคิดว่าอาจมีประสิทธิภาพแท้จริง” Bruce Aylward ขององค์การอนามัยโลกกล่าวเมื่อเดือนที่แล้วตามรายงานของ STAT "และนั่นคือ remdesivir"

George Thompson ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่ศูนย์การแพทย์ UC Davis ซึ่งทำการรักษาผู้ป่วย COVID-19 รายแรกอย่างรุนแรงบอกกับนิตยสาร Science ว่าผู้ป่วยของพวกเขาดีขึ้นหลังจากได้รับยาประมาณ 36 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย แพทย์เริ่มคิดว่าผู้ป่วยจะต้องตายทอมป์สันกล่าว

อย่างไรก็ตามหลักฐานประวัติดังกล่าวไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและห้องปฏิบัติการยังไม่ได้วิเคราะห์ตัวอย่างเลือดเพื่อแสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงทางคลินิกของผู้ป่วยหลังจากการบริหารของ remdesivir ใกล้เคียงกับปริมาณไวรัสที่ลดลง (ความเข้มข้นของอนุภาคไวรัส) ในทางกลับกันการศึกษาโพสต์ไปยังฐานข้อมูล preRed medRXiv ดูผู้ป่วยสามรายที่ได้รับการรักษาด้วย remdesivir การศึกษาที่ไม่ได้ตรวจสอบโดยเพื่อนไม่พบความสัมพันธ์ขึ้นอยู่กับเวลาที่ชัดเจนระหว่างการได้รับยาและการเห็นอาการดีขึ้น ผู้ป่วยยังมีอาการตกเลือดทางทวารหนักเอนไซม์ตับสูงอาเจียนและคลื่นไส้ซึ่งอาจเชื่อมโยงกับยาเสพติด

ความไม่แน่ใจอีกประการหนึ่งคือยาต้านไวรัสมักจะทำงานได้ดีกว่าผู้ป่วยก่อนหน้านี้ แต่เนื่องจาก remdesivir ไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการใช้งานทั่วไปผู้ป่วยที่มีความรุนแรงและระยะสุดท้ายเท่านั้น บอกวิทยาศาสตร์

ในวันอาทิตย์ (22 มีนาคม), วิทยาศาสตร์กิเลียดประกาศว่าพวกเขาหยุดการใช้งาน remdesivir ชั่วคราวเนื่องจาก "ความต้องการอย่างท่วมท้น" แต่พวกเขามุ่งเน้นไปที่การอนุมัติคำขอที่ส่งมาก่อนหน้านี้และปรับปรุงกระบวนการให้ดีขึ้นในขณะเดียวกันก็แนะนำให้ผู้คนลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิกแทน

ส่วนผสมของยาเอชไอวี

ยาต้านไวรัส kaletra ซึ่งเป็นการรวมกันของ lopinavir และ ritonavir สร้างความตื่นเต้นในช่วงต้น อย่างไรก็ตามข้อมูลใหม่จากประเทศจีนซึ่งตีพิมพ์เมื่อวันที่ 18 มีนาคมในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ไม่สามารถตรวจพบประโยชน์เมื่อผู้ป่วยใช้ยา

ผู้ป่วยที่มีระดับออกซิเจนต่ำจำนวน 199 คนถูกสุ่มเพื่อรับ kaletra หรือยาหลอก ในขณะที่ผู้คนที่เสียชีวิตไป kaletra น้อยลงความแตกต่างก็ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติซึ่งหมายความว่าอาจเป็นเพราะมีโอกาสสุ่ม และทั้งสองกลุ่มมีระดับไวรัสในเลือดใกล้เคียงกันเมื่อเวลาผ่านไป

อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่นยังคงดำเนินต่อไปและยังมีความเป็นไปได้ที่ชุดค่าผสมนี้อาจแสดงประโยชน์บางอย่าง เช่นเดียวกับยาต้านไวรัสตัวอื่น ๆ ยาตัวนี้น่าจะใช้ได้ดีกว่าถ้าได้รับก่อนหน้านี้ในหลักสูตรของโรค

ยาภูมิคุ้มกันและยารักษาโรคข้ออักเสบ

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มี COVID-19 ไวรัสเองก็ไม่ได้สร้างความเสียหายที่เลวร้ายที่สุด ค่อนข้างในบางคนระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาจะเข้าสู่เกินพิกัดและเปิดตัวการโจมตีที่เรียกว่าพายุไซโตไคน์ การมีปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันมากเกินไปสามารถทำลายเนื้อเยื่อและทำลายผู้คนได้ในที่สุด

เพื่อที่จะทำให้เกิดพายุไซโตไคน์อันเงียบสงบตอนนี้แพทย์กำลังลองใช้ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า Actemra หรือ tocilizumab ยาเสพติดได้รับการอนุมัติในการรักษาโรคไขข้ออักเสบและโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชน มันบล็อกตัวรับเซลล์ที่ผูกสิ่งที่เรียกว่า interleukin 6 (IL-6) IL-6 เป็นไซโตไคน์หรือโปรตีนชนิดหนึ่งที่ปล่อยออกมาจากระบบภูมิคุ้มกันซึ่งสามารถก่อให้เกิดการอักเสบที่อันตราย

เมื่อวันที่ 19 มีนาคม บริษัท ยา Roche ประกาศว่าได้เปิดตัวการทดลองเพื่อดูว่า tocilizumab สามารถปรับปรุงผลการรักษาผู้ป่วยโรคปอดบวม COVID-19 ได้หรือไม่ กลุ่มหนึ่งจะได้รับยารวมทั้งการรักษามาตรฐานอื่น ๆ ในขณะที่อีกกลุ่มหนึ่งจะได้รับยาหลอกรวมถึงการรักษามาตรฐาน

Regeneron กำลังลงทะเบียนผู้ป่วยในการทดลองทางคลินิกเพื่อทดสอบสารยับยั้ง IL-6 อีกอันหนึ่งที่รู้จักกันในชื่อ sarilumab (kevzara) เพื่อรักษาโรคปอดบวม COVID-19 ตรรกะเบื้องหลังการใช้ sarilumab นั้นคล้ายคลึงกับ tocilizumab

ยาลดความดันโลหิต

Losartan เป็นยาลดความดันโลหิตทั่วไปที่นักวิทยาศาสตร์บางคนหวังว่าจะช่วยผู้ป่วยที่มี COVID-19 มหาวิทยาลัยมินนิโซตาเปิดตัวการทดลองทางคลินิกสองครั้งโดยใช้ยาสามัญราคาไม่แพง คนแรกจะประเมินว่า losartan สามารถป้องกันความล้มเหลวของหลายอวัยวะในผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวม COVID-19 อันดับที่สองจะประเมินว่ายาเสพติดสามารถป้องกันการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลในตอนแรกรอยเตอร์รายงาน

Losartan ทำงานโดยสกัดกั้นตัวรับหรือประตูเข้าไปในเซลล์ที่สารเคมีที่เรียกว่า angiotensin II ใช้เพื่อเข้าสู่เซลล์และเพิ่มความดันโลหิต SARS-CoV-2 ผูกกับตัวรับ angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) และเป็นไปได้ที่การคิดดำเนินไปเพราะ losartan อาจปิดกั้นตัวรับเหล่านั้นมันอาจป้องกันไวรัสจากเซลล์ที่ติดเชื้อ

บทความที่ตีพิมพ์ในวารสาร The มีดหมอได้เพิ่มความเป็นไปได้ที่ยาสามัญสำหรับความดันโลหิตสูงเช่น ACE inhibitors และสิ่งที่เรียกว่า angiotensin II receptor blockers (ARBs) ซึ่งรวมถึง losartan อาจกระตุ้นร่างกายให้เป็นปกติ มากกว่า ACE2 ซึ่งเป็นการเพิ่มความสามารถของไวรัสในการแทรกซึมเซลล์ การศึกษาล่าสุดของผู้ป่วย 355 COVID-19 ในอิตาลี (การศึกษาในอิตาลี) พบว่าสามในสี่ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตมีความดันโลหิตสูงและผู้เขียนเสนอว่านี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้พวกเขาอ่อนแอมากขึ้น