หลายคนที่เป็นโรคเบาหวานไม่สามารถจ่ายอินซูลิน 'ดี' สิ่งที่พวกเขาควรรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนไปใช้สิ่งที่ถูกกว่า?

Josh Wilkerson เริ่มใช้อินซูลินที่ขายตามเคาน์เตอร์สำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ของเขาเมื่อเขาอายุมากขึ้นจากนโยบายประกันสุขภาพของพ่อเลี้ยงตอนอายุ 26 แต่เมื่อเทียบกับอินซูลินที่เคยใช้มาก่อนวิลเกอร์สันยาราคาไม่แพงใช้งานยาก สำหรับข้อผิดพลาด ภายในหนึ่งปีชายหนุ่มผู้ประหยัดเงินสำหรับงานแต่งงานที่กำลังจะมาถึงของเขาเสียชีวิตตามรายงานของ The Washington Post

เมื่อราคาของอินซูลินพุ่งสูงขึ้นเรื่องราวที่น่าสังเวชเช่นวิลเกอร์สันกำลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น บางคนที่เป็นโรคเบาหวานในสหรัฐอเมริกาเดินทางไปเม็กซิโกหรือแคนาดาซึ่งมีการขายอินซูลินในราคาเพียงเศษเสี้ยวของสหรัฐอเมริกา การปันส่วนอินซูลินอื่น ๆ การย้ายที่เสี่ยงที่สามารถนำไปสู่โฮสต์ของปัญหาทางการแพทย์รวมถึงอารมณ์แปรปรวนการขาดน้ำอย่างรุนแรงเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อปัญหาไตและตาการตัดแขนขาและแม้แต่การเสียชีวิต

ในหลายกรณีคนอย่าง Wilkerson เปลี่ยนจาก insulins มนุษย์ "อนาล็อก" ที่มีราคาแพง แต่ง่ายต่อการใช้งานไปเป็นการใช้ insulins แบบดั้งเดิมที่ใช้งานได้ยากขึ้น (เราจะอธิบายความแตกต่างในภายหลัง) แต่จากนั้นพยายามต่อสู้กับเวลา แต่ละครั้ง นี่คือเหตุผลที่สวิตช์นี้มีความท้าทายและผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์สามารถช่วยผู้ป่วยให้ทำอย่างปลอดภัยได้อย่างไร

อินซูลินแล้ว

ผู้ใหญ่มากกว่า 100 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามีโรคเบาหวานหรือโรค prediabetes ตามรายงานในปี 2560 จากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค หลายคนที่เป็นโรคเบาหวานต้องการอินซูลินเสริมซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตในตับอ่อน เมื่อคนกินอาหารน้ำตาลในเลือดหรือกลูโคสของพวกเขาจะเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับตำรวจจราจรอินซูลินเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งจะส่งสัญญาณเซลล์ดูดซับน้ำตาลเหล่านี้เพื่อให้สารอาหารนั้นสามารถใช้เป็นพลังงาน

หากพวกเขาไม่ใช้อินซูลินคนที่เป็นเบาหวานจะได้รับน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหลังจากรับประทานอาหาร ดร. แค ธ ลีนวินน์นักต่อมไร้ท่อจากศูนย์การแพทย์ Wexner แห่งมหาวิทยาลัยโอไฮโอสเตทกล่าวว่างานคือการป้องกันไม่ให้น้ำตาลเพิ่มขึ้นหลังอาหารหรือความเครียด ผู้ป่วยโรคเบาหวานหลายคนยังต้องการอินซูลินเสริมเพื่อรักษาการทำงานของเมตาบอลิซึมพื้นฐานแม้ว่าจะไม่ได้รับประทานอาหารก็ตาม

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งร่างกายไม่สามารถทำอินซูลินได้ "มีข้อผิดพลาดที่ละเอียดยิ่งขึ้นซึ่งหากใช้มากเกินไปก็จะทำให้เกิดกลูโคสที่ต่ำมาก" วายน์กล่าว ในทางตรงกันข้ามคนที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ทำอินซูลินในร่างกาย แต่ไม่เพียงพอ (และมักจะน้อยลงตามอายุ)

โรคเบาหวานเคยเป็นโทษประหารชีวิต แต่มันกลับกลายเป็นโรคที่รักษาได้หลังจากนักวิทยาศาสตร์ชาวแคนาดาสองคนสกัดอินซูลินออกจากตับอ่อนในสัตว์ในปี 1921 พวกเขารักษาคนไข้รายแรกในปี 1922 และขายเทคนิคที่จดสิทธิบัตรต่อมหาวิทยาลัยโตรอนโตในราคา $ 1 โดยบอกว่าเป้าหมายของพวกเขา แต่ค่อนข้างสาธารณสุขตามชิ้น 2015 ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ อย่างไรก็ตามนักวิจัยได้ตระหนักว่าพวกเขาไม่สามารถผลิตอินซูลินได้เพียงพอที่จะสนองความต้องการของตลาดอเมริกาเหนือ เป็นผลให้มหาวิทยาลัยนั้นอนุญาตให้ บริษัท ยาทำการปรับปรุงอินซูลินและจดสิทธิบัตร

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาสิ่งนี้นำไปสู่ต้นทุนอินซูลินที่พุ่งสูงขึ้น ในขณะที่นักวิจัยมีความก้าวหน้าที่สำคัญการปรับปรุงที่เพิ่มขึ้นทำให้อินซูลินภายใต้สิทธิบัตรมานานกว่า 90 ปีซึ่งส่วนหนึ่งอธิบายว่าทำไมอินซูลินทั่วไปในตลาดแทบจะไม่มีเลย (บริษัท ยา Eli Lilly ประกาศเมื่อเดือนมีนาคมว่าจะปล่อยยาอินซูลิน Lispro ทั่วไป แต่ราคาขายปลีกของอินซูลินนี้ยังคงมีราคาสูงกว่า $ 100 ขวดตาม goodrx.com)

“ เกือบหนึ่งศตวรรษหลังจากการค้นพบยังไม่มีการจัดหาอินซูลินราคาไม่แพงสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานในอเมริกาเหนือและชาวอเมริกันจ่ายราคาสูงชันสำหรับการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่องของยาแผนปัจจุบันที่เก่าแก่ที่สุด” ผู้เขียนนิวอิงแลนด์ วารสารการแพทย์การศึกษาเขียน

เก่ากับใหม่

ก่อนที่อินซูลินที่ใหม่กว่าจะออกสู่ตลาดผู้ป่วยโรคเบาหวานจะได้รับอินซูลินในขวดและส่งเข็มฉีดยาฉีดอินซูลินแบบปกติ (หรือที่รู้จักกันในชื่อสั้น ๆ หรือ "R") ก่อนอาหารและ "เป็นกลาง protamine Hagedorn "(ของ NPH อินซูลินที่ออกฤทธิ์ปานกลาง) วันละครั้งหรือสองครั้ง อินซูลินปกติจะต้องใช้เวลาประมาณ 30 นาทีก่อนมื้ออาหารดังนั้นผู้คนจึงต้องรู้ว่าเมื่อพวกเขากำลังกินอาหาร Wyne กล่าว

ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถได้รับขวดที่มีส่วนผสมของอินซูลินปกติและ NPH ซึ่งลดการฉีดรายวันเธอกล่าว

แต่แล้วขวดและหลอดฉีดยาก็ล้าสมัยเนื่องจากปากกาหัวฉีดที่มีอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้นออกสู่ตลาด

นั่นนำเราไปสู่วิกฤตการณ์ในปัจจุบัน Wyne จำราคาอินซูลินได้เริ่มคืบคลานด้วยการแนะนำอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นในปี 1996 ซึ่งผลิตโดย Eli Lilly เพราะมันทำงานได้ภายใน 15 นาทีมนุษย์จึงอนุญาตให้คนฉีดอินซูลินทันทีที่พวกเขานั่งกิน

Humalog เป็นอินซูลินตัวแรก (หมายถึงมีแล็บโตขึ้น) อินซูลินที่ออกสู่ตลาด ในขั้นต้นขายขวดราคา 21 เหรียญโดยประมาณหนึ่งเดือน Wyne กล่าว ในอีก 20 ปีข้างหน้าราคาดังกล่าวเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 ครั้งและปากกาหัวฉีดห้าด้ามซึ่งมีราคาเท่ากับขวดปัจจุบันมีราคาขายปลีกมากกว่า $ 300 ตามการค้นหา goodrx.com ล่าสุด (ขวดเล็กราคาไม่แพงขายในราคาขายปลีกที่ 165 ถึง 195 เหรียญแสดงการค้นหาที่ดีอีกครั้ง)

ในขณะเดียวกัน glargine (ชื่อแบรนด์ Lantus) ซึ่งเป็นตัวแทนแรกของ NPH ที่ดำเนินการมานานได้มาถึงสหรัฐฯในปี 2544 ในเวลานั้นขวดราคา $ 35; ตอนนี้มันเป็น $ 270 ตาม IBM Watson Health ตามรายงานโดย The Washington Post (คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 จะต้องมีขวดแต่ละใบ)

ความแตกต่างของอินซูลิน

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าแม้จะมีข้อแม้หลายประการอินซูลินเก่าและใหม่นั้นค่อนข้างคล้ายกันดร. Robert Rushakoff ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก (UCSF) และผู้อำนวยการด้านการแพทย์สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน .

“ ด้วยการแนะนำอินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็วกว่าเช่นแอสพาร์ท, Humalog และ NovoLog ความแตกต่างก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพเลย” Rushakoff กล่าวกับ Live Science “ ความแตกต่างคือมันเพิ่งเริ่มทำงานได้เร็วขึ้นเล็กน้อยและหายไปเร็วขึ้นเล็กน้อยนั่นหมายความว่าคุณสามารถใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีก่อนที่คุณจะกินหรือหากจำเป็นหลังจากที่คุณกิน”

อย่างไรก็ตามความแตกต่างเล็กน้อยที่มีอยู่อาจเป็นปัญหาใหญ่สำหรับบางคน ตัวอย่างเช่นคนจำนวนมากที่เป็นโรคเบาหวานต้องการอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน อินซูลิน NPH ที่เก่ากว่าอาจมีอายุได้ตั้งแต่ 14 ถึง 24 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับบุคคลและมีจุดสูงสุด เมื่อมันถึงจุดสูงสุดมันสามารถทำให้คนมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำเว้นแต่พวกเขาเพิ่งกิน ในทางตรงกันข้ามอินซูลินใหม่ที่ออกฤทธิ์นานเช่นกลาลิน "ค่อนข้างแบน - ไม่มียอด" Rushakoff กล่าว "ส่วนใหญ่มีอายุประมาณ 24 ชั่วโมงขึ้นไป"

นอกจากนี้นักวิทยาศาสตร์ได้รับอินซูลินที่มีอายุมากกว่าจากตับอ่อนสัตว์ แต่ผลิตใหม่โดยการใส่ยีนของมนุษย์เข้าไปในแบคทีเรียเช่น อี. โคไลซึ่งจะสูบอินซูลินออกมาในถัง ผู้คนอาจตอบสนองต่ออินซูลินในสัตว์ที่แตกต่างจากที่ทำกับความหลากหลายของมนุษย์ดังนั้นพวกเขาอาจต้องปรับจำนวนหน่วยที่ใช้เมื่อเปลี่ยนจากอินซูลินเก่าไปเป็นอินซูลินเก่าดร. Loren Wissner Greene นักต่อมไร้ท่อจากมหาวิทยาลัยนิวยอร์กกล่าว สุขภาพ Langone

ยิ่งไปกว่านั้น NPH ยังมี protamine โปรตีนจากปลาที่ช่วยให้อินซูลินค่อยๆถูกปล่อยออกมาและดูดซึมเพื่อให้มันอยู่ได้นานขึ้น อย่างไรก็ตามบางคนมีอาการแพ้โพรมีน นั่นรวมถึงชายคนหนึ่งในประเทศจีนที่เสียชีวิตหลังจากได้รับการฉีด NPH Green Insulins ที่ใหม่กว่านี้ไม่มีส่วนผสมนี้

ในกรณีของวิลเกอร์สันมันไม่ชัดเจนว่าหนึ่งในปัญหาที่หายากเหล่านี้เป็นสาเหตุของปัญหาของเขาหรือไม่ว่าเขาจะปันส่วนอินซูลิน

การศึกษาที่จำเป็น

แต่ด้วยวิธีใดก็ตามขวดเก่าของอินซูลินไม่ต้องการใบสั่งยาและราคาถูกกว่าอินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็ว (สามารถหาซื้อได้ที่ Walmart และร้านขายยาอื่น ๆ ราคาประมาณ 25 เหรียญต่อขวด) ดังนั้นผู้คนจำนวนมากที่อยู่ภายใต้การประกันหรือไม่ได้รับการประกันจะกลับไปสู่วิถีเดิม

นี่อาจเป็นการย้ายที่เสี่ยงสำหรับผู้ที่ไม่ทราบวิธีใช้อินซูลินชนิดเก่า

หากผู้คนไม่แน่ใจว่าจะแปลงจากยี่ห้อและปากกาใหม่ไปเป็นขวดและหลอดฉีดยาแบบดั้งเดิม "คุณอาจทำไม่ถูกต้อง" Wyne กล่าว "คุณจะไปหาหมอของคุณและรับข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการแปลงได้อย่างไร" เมื่อพิจารณาว่าซับซ้อนแค่ไหนแพทย์อาจขอให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ แต่ผู้ที่ไม่มีประกันมักจะไม่สามารถทำเช่นนั้นได้ Wyne กล่าว

ดังนั้น Wyne และเพื่อนร่วมงานของเธอกำลังพยายามคาดเดาว่าใครอาจจะสูญเสียประกันของพวกเขาไม่ว่าจะเป็นเพราะผู้ป่วยเหล่านี้อายุมากขึ้นจากแผนประกันของผู้ปกครอง “ เห็นได้ชัดว่าเราไม่รู้ว่าใครจะสูญเสียประกันของพวกเขา” เธอกล่าว "แต่เราต้องระวังว่าพวกเขาต้องการข้อมูลในกรณีที่เกิดขึ้น"

จนกว่านักการเมืองหรือ บริษัท ยาจะย้ายเพื่อลดต้นทุนของอินซูลินในสหรัฐอเมริกาการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเป็นขั้นตอนที่สำคัญเธอกล่าว

Wyne สนับสนุนให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานเตือนแพทย์หากคาดว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงการประกัน ในทำนองเดียวกันการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการใช้ขวดและหลอดฉีดยาบอกพวกเขาถึงวิธีการใช้ประโยชน์จากบริการตรวจสอบราคาเช่น GoodRx และให้คำแนะนำต่อการปฏิบัติที่เป็นอันตรายของการปันส่วนแพทย์สามารถช่วยชีวิตได้