หลายเส้นโลหิตตีบ: อาการการจัดการและการวิจัยใหม่

Multiple sclerosis (MS) เป็นโรคที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: สมองและไขสันหลัง ใน MS ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีไมอีลินโดยไม่ตั้งใจซึ่งเป็นเกราะป้องกันรอบเส้นใยประสาท การทำลายของไมอีลินนำไปสู่ ​​"เส้นโลหิตตีบ" หรือการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น นอกจากนี้ยังบั่นทอนความสามารถของเซลล์ประสาทในการส่งสัญญาณในรูปของแรงกระตุ้นไฟฟ้า

MS เป็นโรคภูมิต้านทานผิดปกติ นั่นหมายความว่า "ด้วยเหตุผลบางอย่างระบบภูมิคุ้มกันของคุณทำหน้าที่ไม่ถูกต้องและกลายเป็นระบบประสาทส่วนกลางที่ทนไม่ได้" ดร. กะเหรี่ยงบลิทซ์ผู้อำนวยการศูนย์ดูแลผู้ป่วยโรคเส้นโลหิตตีบเหนือฝั่ง - LIJ ในอีสต์โดว์กล่าว

ไม่มีใครรู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการนี้ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถคาดการณ์ได้ ผู้ที่มี MS สามารถพบกับความบกพร่องทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของสมองและไขสันหลัง ซึ่งรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นการควบคุมกล้ามเนื้อและปัญหาเกี่ยวกับประสาทสัมผัสในแขนขาตามหอสมุดแห่งชาติการแพทย์ของสหรัฐอเมริกา

MS มีผลกระทบต่อชาวอเมริกัน 400,000 คนและประมาณ 2.5 ล้านคนทั่วโลกตามศูนย์สุขภาพเสริมและบูรณาการแห่งชาติ ผู้ป่วยมักได้รับการวินิจฉัยว่ามีอายุระหว่าง 20 และ 40 ปีและโรคนี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัย MS มักจะยากและต้องใช้งานนักสืบทางคลินิก “ เราได้รับประวัติจากผู้ป่วยเราตรวจสอบผู้ป่วยแล้วเราทำการทดสอบบางอย่าง” Blitz กล่าว การดูอาการหรือผลการทดสอบด้วยตัวเองไม่สามารถชี้ชัดถึง MS อย่างเด็ดขาดตาม National Sclerosis Society

การทดสอบสำหรับ MS รวมถึงการทดสอบทางระบบประสาท (เพื่อทดสอบการทำงานของเส้นประสาทความรู้สึกและการตอบสนอง) และการสร้างภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

MRI จะระบุรอยแผลเป็นหรือรอยโรคในสมองและไขสันหลัง หนึ่งในประเด็นสำคัญของการวินิจฉัยโรค MS คือการพิจารณาว่าความเสียหายของเส้นประสาทมีอยู่มากกว่าหนึ่งจุดหรือไม่และความเสียหายนั้นเกิดขึ้นในเวลาต่างกันหรือไม่ ในปี 2560 คณะกรรมการระหว่างประเทศด้านการวินิจฉัยโรคหลายเส้นโลหิตตีพิมพ์เผยแพร่แนวทางใหม่ - เกณฑ์ MacDonald ฉบับปรับปรุง - เกี่ยวกับการใช้ MRIs และการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังเพื่อการวินิจฉัยที่รวดเร็วของ MS

การตรวจเลือดอาจทำเพื่อแยกแยะโรคที่สามารถเลียนแบบ MS “ มีโรคดังกล่าวจำนวนมาก แต่บางตัวอย่าง ได้แก่ โรค Lyme, vasculitis, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, การขาด B12 และอาการปวดหัวไมเกรน” Blitz กล่าว "จากนั้นคุณรวบรวมชิ้นส่วนเหล่านี้ทั้งหมดเข้าด้วยกันเพื่อทำการวินิจฉัยทางคลินิก"

อาการและอาการแสดง

อาการของ MS อาจแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับเส้นใยประสาทที่ได้รับผลกระทบ จากรายงานของ Mayo Clinic พบว่า:

• มึนงงหรือความอ่อนแอซึ่งสามารถเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งของร่างกายหรือขาและลำตัว
• ความรู้สึกของ "ไฟฟ้าช็อต" เมื่อขยับคอยังเป็นที่รู้จักกันในนามสัญลักษณ์ของ Lhermitte
• ขาดการประสานงานหรือเดินไม่มั่นคง
• แรงสั่นสะเทือน
• มองเห็นภาพซ้อนหรือซ้อน นอกจากนี้การสูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมดในหนึ่งตามักจะมีอาการปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวของดวงตา
• ปวดหรือรู้สึกเสียวซ่าในพื้นที่ต่าง ๆ ของร่างกาย
• เวียนศีรษะและอ่อนเพลีย
• คำพูดที่เลือนลาง
• ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้กระเพาะปัสสาวะหรือการทำงานทางเพศ

อาการ MS ของผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีความคืบหน้าแตกต่างกัน ผู้ป่วยมักจะต้องเผชิญกับหนึ่งในสี่ของหลักสูตรโรคต่อไปนี้ตามห้องสมุดยาแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา:

อาการกำเริบ-remitting: ทำเครื่องหมายโดยการโจมตีของอาการ MS (กำเริบ), ตามด้วยระยะเวลาโดยไม่มีอาการ (remissions) การโจมตีไม่เลวลงเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยประมาณ 80% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS relapsing-remitting

รองก้าวหน้า: หลังจากผ่านไปประมาณ 10 ปีที่มีอาการกำเริบของโรค MS กำเริบรูปแบบสามารถเปลี่ยนเป็น MS ขั้นรองได้ การโจมตีทวีความรุนแรงยิ่งขึ้นโดยไม่มีการให้อภัย

ประถมศึกษาก้าวหน้า: นี่เป็นรูปแบบทั่วไปที่สองของ MS เมื่อไม่มีอาการกำเริบหรือการทุเลาลงประเภทนี้จะถูกทำเครื่องหมายด้วยอาการที่คงที่และแย่ลงเรื่อย ๆ ผู้ป่วยประมาณ 10-20% เป็นผู้ป่วยโรค MS ขั้นต้น

ก้าวหน้าอาการกำเริบ: การทำเครื่องหมายเริ่มต้นโดยอาการคงที่และแย่ลงเรื่อย ๆ คล้ายกับ MS ขั้นต้นที่ก้าวหน้า อย่างไรก็ตามประเภทที่หายากนี้ยังรวมถึงการโจมตีของอาการที่รุนแรงมากขึ้น

ในขณะที่ผู้ป่วยโรค MS ส่วนใหญ่พบหนึ่งในหลักสูตรของโรคที่กล่าวข้างต้น แต่ผู้ป่วยโรค MS ที่วายเฉียบพลันนั้นเป็นรูปแบบที่หาได้ยากซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กและผู้ใหญ่ มันคล้ายกับ remitting-relapsing MS แต่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วมาก

ปัจจัยเสี่ยง

ทุกคนสามารถพัฒนา MS ในขณะที่ไม่มีสาเหตุที่เป็นที่รู้จักตาม Mayo Clinic หลายปัจจัยอาจเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาโรค เหล่านี้รวมถึง:

• เพศ. ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะพัฒนา MS remapsing-remitting MS มากกว่าสองถึงสามเท่า
• ประวัติครอบครัว. การมีพ่อแม่หรือพี่น้องร่วมกับ MS ทำให้คุณมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค
• การติดเชื้อบางอย่าง การติดเชื้อไวรัสหลายตัวเชื่อมโยงกับ MS ซึ่งรวมถึงไวรัส Epstein-Barr ซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อ mononucleosis
• แข่ง. คนผิวขาวมีความเสี่ยงสูงสุดในการพัฒนา MS โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเชื้อสายยุโรปเหนือ ที่มีความเสี่ยงต่ำที่สุดคือคนเชื้อสายเอเชียแอฟริกาหรืออเมริกันพื้นเมือง
• ภูมิอากาศ MS พบมากในประเทศที่อยู่ห่างจากเส้นศูนย์สูตรรวมถึงแคนาดาตอนใต้, สหรัฐอเมริกาตอนเหนือ, นิวซีแลนด์, ออสเตรเลียตะวันออกเฉียงใต้และยุโรป MS นั้นพบได้น้อยในประเทศที่อยู่ใกล้กับเส้นศูนย์สูตร ระดับของวิตามินดีที่ลดลงและการได้รับแสงแดดต่ำก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน
• โรคภูมิต้านทานผิดปกติบางอย่าง การมีโรคไทรอยด์โรคเบาหวานประเภท 1 หรือโรคลำไส้อักเสบอาจทำให้เกิดความเสี่ยงสูงขึ้นเล็กน้อยในการพัฒนา MS

สำหรับผู้ที่มี MS ปัจจัยการดำเนินชีวิตบางอย่างก็เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ของโรค ตัวอย่างเช่นคนที่มี MS ที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่เพื่อพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของโรค Blitz กล่าว นอกจากนี้ "มีข้อมูลที่ดีในขณะนี้ว่าการออกกำลังกายเป็นอีกส่วนหนึ่งของปริศนา" เธอกล่าว ผู้ป่วยที่ออกกำลังกายดูเหมือนจะทำได้ดีกว่าผู้ที่ไม่ออกกำลังกาย

การรักษาและยา

สาเหตุของโรค MS ไม่เป็นที่รู้จักและไม่สามารถรักษาโรคได้ อย่างไรก็ตามมีจำนวนของการรักษาและยาที่มีอยู่เพื่อรักษาอาการและความก้าวหน้าของโรค ยาที่ได้รับการรับรองจาก FDA หลายตัวสามารถชะลอการทำงานของ MS ลดจำนวนอาการกำเริบและช่วยจัดการกับอาการที่สำคัญ นี่คือรายการที่ใช้บ่อยที่สุด

corticosteroids: ลดการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรคและเป็นยา MS ที่พบมากที่สุดตามที่ Mayo Clinic ระบุ prednisone ในช่องปากและทางหลอดเลือดดำ methylprednisolone เป็นสอง corticosteroids ใช้

interferons: ยาเหล่านี้ชะลอการลุกลามของอาการ MS แม้ว่าพวกเขาสามารถทำให้ตับถูกทำลายได้ ตัวอย่าง ได้แก่ Betaseron, Avonex และ Rebif (ไม่มีในรูปแบบทั่วไป)

glatiramer: รู้จักกันในชื่อแบรนด์ Copaxone ยา IV นี้สามารถขัดขวางการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันของไมอีลิน ผลข้างเคียงอาจรวมถึงหายใจถี่และวูบวาบตามที่ Mayo Clinic ระบุ

natalizumab: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Tysabri ยานี้ใช้หากยาตัวอื่นไม่ทำงานหรือไม่ได้รับการยอมรับ มันขัดขวางการทำลายเซลล์ภูมิคุ้มกันที่อาจเกิดขึ้นจากการย้ายจากเลือดไปยังระบบประสาทส่วนกลาง

mitoxantrone: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Novantrone สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันชนิดนี้มักใช้ใน MS ขั้นสูงเท่านั้นเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อหัวใจ

สำหรับผู้ป่วยโรค MS ที่พบว่ามันยากที่จะทนต่อผลข้างเคียงจากการฉีดยาหรือผู้ที่ต้องการความสะดวกในการใช้ยามีสามยารับประทานที่ได้รับการรับรองจาก FDA: Tecfidera (dimethyl fumarate), Aubagio (teriflunomide) และ Gilenya (fingolimod)

การรักษาด้วย MS อื่น ๆ จัดการอาการหรือความพิการที่อยู่ที่เกิดจากสภาพ นักกายภาพบำบัดและการประกอบอาชีพสามารถแสดงให้เห็นถึงการออกกำลังกายที่มีความยืดหยุ่นและเพิ่มความแข็งแรงรวมถึงการใช้อุปกรณ์ปรับตัวที่ช่วยให้ผู้ป่วยทำงานประจำวันตามที่ Mayo Clinic ระบุ

ตามศูนย์สุขภาพแห่งชาติเพื่อสุขภาพเสริมและบูรณาการการปฏิบัติด้านสุขภาพที่สมบูรณ์บางอย่างสามารถช่วยบรรเทาอาการ MS ได้ ตัวอย่างเช่นโยคะและไทชิสามารถช่วยปรับปรุงความเหนื่อยล้าและอารมณ์ THC และกัญชาอาจช่วยในการเกร็งและความเจ็บปวด ยาที่ได้รับจากกัญชาไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในเวลานี้ อย่างไรก็ตามแคนาดาและบางประเทศในยุโรปได้อนุมัติ Sativex สเปรย์ยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อควบคุมกล้ามเนื้อ

ความก้าวหน้าในการวิจัยหลายเส้นโลหิตตีบ

ในปี 2561 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติให้ใช้ ocrelizumab ในการรักษาโรค MS ทั้งแบบ relapsing-remitting และ MS ขั้นต้น ในการทดลองทางคลินิกมันแสดงให้เห็นว่าการดำเนินของโรคช้าลงอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสองรูปแบบ ในผู้ป่วยโรค MS พบว่า B-cells (เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง) แสดงให้เห็นว่ามีการสะสมในแผลหรือบริเวณที่มีแผลเป็น ยาเสพติดซึ่งเป็นแอนติบอดีเป้าหมายและทำลายเฉพาะประเภท B- เซลล์ในร่างกาย

เมื่อวันที่มกราคม 2019 ยาอื่น ๆ ที่มีแนวโน้มอยู่ในการทดลองทางคลินิกขั้นปลายตามการทบทวน 2019 ตีพิมพ์ในวารสาร Lancet Ibudilast เป็นยาสำหรับการรักษา MS ก้าวหน้า ในการทดลองระยะที่ 2 จะลดอัตราการฝ่อสมองลงประมาณ 48% นักวิจัยกำลังทำการทดลองทางคลินิกกับผู้ป่วยโรค MS ในเด็กเพื่อทดสอบยาที่ได้รับการรับรองสำหรับใช้ในผู้ใหญ่

การทบทวนรายงานว่างานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับการรักษาโรค MS มุ่งเน้นไปที่การระบุตัวบ่งชี้ทางชีวภาพใหม่สำหรับโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่สามารถบ่งชี้การเสื่อมสภาพของเซลล์ประสาท

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้นและไม่ได้มีไว้เพื่อให้คำแนะนำทางการแพทย์ บทความนี้ได้รับการปรับปรุงเมื่อวันที่ 24 พฤษภาคม 2019 โดย Live Science Contributor Aparna Vidyasagar