Neuroblastoma: สาเหตุอาการและการรักษา

Neuroblastoma เป็นเนื้องอกมะเร็งชนิดที่หาได้ยากซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในเด็กทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมันหายากมากในผู้ที่มีอายุมากกว่า 10 ปี

ดร. อลิสันฟรีดมันน์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกในเด็กจากโรงพยาบาล MassGeneral สำหรับเด็กในบอสตันกล่าวว่า Neuroblastoma เป็นเนื้องอกที่เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดนอกเหนือจากเนื้องอกในสมอง

ตามรายงานของสมาคมโรคมะเร็งแห่งสหรัฐอเมริกา (American Cancer Society) พบว่ามีผู้ป่วยโรค neuroblastoma ใหม่ประมาณ 800 รายในแต่ละปี คิดเป็นประมาณ 6% ของมะเร็งในวัยเด็กและเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดในทารก

Neuroblastoma ทำให้เกิดอะไร?

มะเร็งเริ่มต้นในรูปแบบแรก ๆ ของเซลล์ประสาทที่เรียกว่า neuroblasts เมื่อทารกในครรภ์พัฒนาขึ้นเซลล์ประสาทส่วนใหญ่ก็จะเติบโตและในที่สุดก็จะกลายเป็นเซลล์ประสาทที่สมบูรณ์ไม่ว่าจะก่อนคลอดหรือในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิต แต่ใน neuroblastoma neuroblasts ไม่พัฒนาอย่างถูกต้อง แทนที่จะกลายเป็นเซลล์ประสาทที่เป็นผู้ใหญ่พวกมันยังคงเติบโตและแบ่งตัวต่อไป บางครั้ง neuroblasts ที่ผิดปกติเหล่านี้จะตายในช่วงวัยทารก; อย่างไรก็ตามในบางกรณีเซลล์ที่ผิดปกติสามารถสะสมและพัฒนาไปสู่เนื้องอก

มีหลักฐานบางอย่างที่ว่า neuroblastoma อาจเป็นระยะปกติของการพัฒนาในทารกในครรภ์ แต่ส่วนใหญ่แล้วเนื้องอกในสมองจะหายไปเองโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา Friedmann กล่าว นักวิทยาศาสตร์ไม่รู้จริง ๆ ว่าทำไมเซลล์ประสาทในระยะเริ่มแรกกลายเป็นมะเร็งในเด็กบางคนและไม่ใช่เด็กส่วนใหญ่ ผู้เชี่ยวชาญบางคนสงสัยว่ามันเกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมภายในเซลล์ประสาทตามสมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน

Neuroblastoma สามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกที่ในร่างกาย แต่ที่พบมากที่สุดคือเนื้อเยื่อของต่อมหมวกไตซึ่งอยู่ด้านบนของไต Friedmann กล่าว เนื้องอกยังสามารถพัฒนาในเซลล์ประสาทที่ถูกกำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทขี้สงสารเช่นสถานที่ตั้งตามแนวกระดูกสันหลัง, คอ, หน้าอก, หน้าท้องหรือกระดูกเชิงกรานเธอกล่าว เซลล์มะเร็ง Neuroblastoma ยังสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นต่อมน้ำเหลือง, ตับ, กระดูก, ไขกระดูกและผิวหนัง

อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของ neuroblastoma เนื่องจากมะเร็งมักถูกวินิจฉัยในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีปัจจัยเสี่ยงอีกอย่างหนึ่งคือพันธุกรรม แต่มีเพียง 1% ถึง 2% ของ neuroblastomas เกิดจากการดัดแปลงพันธุกรรมในยีน ในกรณีส่วนใหญ่ไม่เคยระบุสาเหตุตามที่ Mayo Clinic ระบุ

อาการ

Neuroblastoma มักจะค้นพบเมื่อผู้ปกครองหรือแพทย์รู้สึกหรือสังเกตเห็นก้อนเนื้อผิดปกติที่ไหนสักแห่งในร่างกายของเด็ก - ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในท้อง แต่อาจเป็นไปได้ที่คอหน้าอกหรือที่อื่น เนื้องอกอาจมองเห็นผ่านผิวหนังหรืออาจกดอวัยวะใกล้เคียงซึ่งอาจทำให้เกิดอาการอื่น ๆ. 

ตามที่ Dana-Farber Cancer Institute ที่โรงพยาบาลเด็กบอสตันอาการของ neuroblastoma อาจรวมถึงมวลในช่องท้องที่เห็นได้ชัด, ต่อมน้ำเหลืองโต, อ่อนแอ, ความอยากอาหารไม่ดี, ท้องร่วงหรือความดันโลหิตผิดปกติ แต่อาการอาจแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกรวมถึงมะเร็งที่แพร่กระจาย

การวินิจฉัยโรค

อาจมีเซลล์ประสาทผิดปกติก่อนคลอด แต่การวินิจฉัย neuroblastoma อาจไม่เกิดขึ้นในวัยเด็กเมื่อเซลล์เริ่มทวีคูณอย่างรวดเร็วและก่อให้เกิดเนื้องอกที่กดลงบนเนื้อเยื่อใกล้เคียง, ตามที่สถาบันมะเร็ง Dana-Farber

ในกรณีที่หายาก neuroblastoma อาจตรวจพบโดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงซึ่งอาจแสดงให้เห็นว่าต่อมหมวกไตหรือมวลในครรภ์ทารกในครรภ์ Friedmann บอกวิทยาศาสตร์สด

ในการวินิจฉัยโรคแพทย์มักใช้การตรวจปัสสาวะ การทดสอบการถ่ายภาพเช่นการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI); และในที่สุดการตรวจชิ้นเนื้อ Friedmann กล่าว การทดสอบปัสสาวะอาจอนุญาตให้แพทย์ตรวจจับโปรตีนที่ถูกหลั่งออกมาจากเนื้องอกและการถ่ายภาพสามารถเปิดเผยก้อนเนื้องอกได้ จากนั้นการตรวจชิ้นเนื้อทำให้เนื้อเยื่อถูกตรวจอย่างใกล้ชิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อเปิดเผยว่ามีเซลล์มะเร็งหรือไม่

การทดสอบเหล่านี้พร้อมกับการสแกนอื่น ๆ สามารถระบุขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกและกำหนดว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน - กระบวนการที่เรียกว่าการจัดเตรียม การแสดงละครยังใช้เพื่อกำหนดว่ามะเร็งรุนแรงแค่ไหนและดีที่สุดในการรักษาอย่างไรตามสมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน ในประมาณสองในสามของผู้ป่วยมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือกระดูกแล้วเมื่อมีการวินิจฉัย neuroblastoma

การวินิจฉัย neuroblastoma ยังเกี่ยวข้องกับการกำหนดกลุ่มเสี่ยงของเด็กซึ่งแบ่งออกเป็นสามประเภท: ความเสี่ยงต่ำปานกลางและสูง กลุ่มเสี่ยงแสดงภาพว่ามะเร็งสามารถตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใดและสามารถแนะนำอัตราการรอดชีวิตที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำมักมีโอกาสรอดชีวิตสูงที่สุด

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับอายุของเด็กลักษณะของเนื้องอกและมะเร็งนั้นแพร่กระจายหรือไม่

ทารกและเด็กเล็กบางคนที่มี neuroblastoma อาจไม่มีอาการและผู้ป่วยเหล่านี้ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำ มวลอาจถูกสังเกตได้เฉพาะระหว่างการทดสอบเพื่อค้นหาโรคในวัยเด็กอื่น ๆ และมันอาจหายไปเองหรือกลายเป็นเซลล์ปกติโดยไม่ต้องทำการรักษาใด ๆ Friedmann กล่าว ในบางครั้งการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกเป็นการรักษาที่จำเป็นเท่านั้นเธอกล่าว

โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงระดับกลางจะต้องผ่าตัดเพื่อกำจัดเนื้องอกให้ได้มากที่สุดตามด้วยเคมีบำบัดในระดับปานกลางซึ่งสามารถทำลายเซลล์มะเร็งใด ๆ ที่เหลืออยู่และป้องกันไม่ให้มะเร็งแพร่กระจายได้ Friedmann กล่าว

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งเป็นโรคที่ก้าวร้าวมากที่สุดนั้นต้องการเคมีบำบัดขนาดสูงเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง การรักษายังเป็นการผสมผสานระหว่างการรักษารวมไปถึงการทำเคมีบำบัดและการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดตามด้วยการผ่าตัดเพื่อกำจัดเนื้องอกที่มองเห็นรังสีและภูมิคุ้มกัน. 

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสามารถช่วยให้ร่างกายแทนที่ไขกระดูกที่ได้รับความเสียหายในระหว่างเคมีบำบัด; immunotherapies สามารถเพิ่มความสามารถของร่างกายในการค้นหาและทำลายเซลล์มะเร็งด้วยตนเอง และรังสีอาจป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งได้

เด็กที่มีเนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงอาจก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการรักษาโรคมะเร็งสิ้นสุดลงซึ่งเรียกว่า ผลข้างเคียงจากการรักษามะเร็งอาจรวมถึงปัญหาการเจริญเติบโตและพัฒนาการการสูญเสียการได้ยินความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์การขาดฮอร์โมนเช่นปัญหาต่อมไทรอยด์และมะเร็งลำดับที่สอง Friedmann กล่าว