ในวันอังคาร (5 มีนาคม) สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) อนุมัติสเปรย์จมูกคล้ายคีตามีนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ
แต่อะไรที่ทำให้การรักษาที่เพิ่งได้รับการรับรองใหม่นี้แตกต่างกัน?
ยาที่เรียกว่า Spravato และผลิตโดย Janssen Pharmaceuticals มีส่วนประกอบของ esketamine สารนี้มีสูตรโมเลกุลเช่นเดียวกับคีตา แต่โครงสร้างทางเคมีที่แตกต่างกัน (กล่าวอีกนัยหนึ่งมันมีประเภทและจำนวนขององค์ประกอบเหมือนกัน แต่ในการกำหนดค่าที่แตกต่างกัน) โดยทั่วไป Ketamine จะใช้เป็นยาสลบ แต่มันก็ถูกใช้เป็นยาปาร์ตี้ที่ผิดกฎหมาย
เหตุผลหนึ่งที่ผู้เชี่ยวชาญตื่นเต้นเกี่ยวกับสเปรย์พ่นจมูกคือสามารถเห็นผลของมันได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงต่อวัน ยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะเริ่มทำงานได้
David Olson ผู้ช่วยศาสตราจารย์วิชาเคมีชีวเคมีและเวชศาสตร์โมเลกุลที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียเดวิสกล่าวว่ายากล่อมประสาททำงานโดยการสร้างเซลล์สมองขึ้นใหม่และการเชื่อมต่อระหว่างกันและคีตามีนก็มีผลเช่นเดียวกันเดวิดโอลสันผู้ช่วยศาสตราจารย์วิชาเคมี แต่ผลกระทบเหล่านี้น่าจะเริ่มเร็วกว่ายาแก้ซึมเศร้ารายอื่น ๆ เขากล่าว
ถึงกระนั้นก็ยังไม่ชัดเจนว่ายาทำงานอย่างไร
ยาที่คล้ายคีตามีนนั้น "สกปรก" ซึ่งหมายความว่าพวกมันน่าจะโดนเป้าหมายที่หลากหลายในสมองโอลสันกล่าวกับ Live Science "มีสมมติฐานที่น่าสนใจมากมายอยู่ที่นั่น
หนึ่งความคิดคือคีตามีนบำบัดภาวะซึมเศร้าโดยการปิดกั้นสารสื่อประสาทที่เรียกว่ากลูตาเมตจากการจับกับตัวรับ NMDA และหยุดสัญญาณจากการซ้อนทั่วสมองดร. อลัน Schatzberg ศาสตราจารย์วิชาจิตเวชศาสตร์และพฤติกรรมศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ด วิทยาศาสตร์สด
กลูตาเมตเป็นสารเคมีที่เซลล์สมองใช้ในการส่งสัญญาณไปยังเซลล์สมองอื่น แต่ระดับสูงของมันสามารถทำให้เกิดความตื่นเต้นมากเกินไปในสมองซึ่งในที่สุดก็สามารถทำลายเซลล์สมอง
ความคิดที่ขัดแย้งกันมากขึ้นก็คือคีตามีนจับกับตัวรับ opioid ทำให้เกิดการปล่อย opioids ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกาย Schatzberg และทีมของเขาตีพิมพ์การศึกษาเล็ก ๆ เกี่ยวกับฤดูร้อนครั้งล่าสุดที่พวกเขาให้ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าคีตามีนสองครั้ง - หลังจากได้รับยา opioid-block และอีกครั้งหลังจากได้รับยาหลอกแทน opioid blocker การรักษาทั้งสองเกิดขึ้นประมาณเดือนละครั้งและทั้งผู้เข้าร่วมและนักวิจัยไม่ทราบว่าผู้ป่วยได้รับ opioid blocker หรือยาหลอก การศึกษาพบว่าผู้ป่วยตอบสนองดีต่อการรักษาคีตามีนหากพวกเขาไม่ได้รับยากีดขวาง opioid แต่คีตามีนไม่มีผลต่อผู้ที่ทำเช่นนั้นแนะนำบทบาทที่คล้าย opioid
สมมติฐานนี้มีผู้เชี่ยวชาญบางคนกังวลเกี่ยวกับยาที่ใช้คีตาในการรักษาโรคซึมเศร้า
ดร. มาร์คจอร์จศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์รังสีวิทยาและประสาทวิทยาที่มหาวิทยาลัยการแพทย์เซาท์แคโรไลนากล่าวว่า "ความกังวลของฉันเกี่ยวกับสารประกอบนี้คือมันเป็นรูปแบบของการปลอมตัว ในขณะที่จอร์จบอกว่าเขา "ดีใจมาก" สำหรับโอกาสในการรักษาทางเลือกใหม่ "ฉันตื่นตระหนกว่ามีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการทำงานของคีตามีนผ่านระบบ opioid"
ถ้านี่เป็นกลไกที่คีตามีนทำหน้าที่ในการรักษาอาการซึมเศร้าผลของยาจะไม่คงอยู่ตลอดไปและผู้คนอาจพัฒนาความอดทนต่อยาเสพติด แต่ถ้าผลกระทบของยากล่อมประสาทมาจากกลไกอื่น ๆ เช่นการปิดกั้นตัวรับ NMDA แสดงว่า "นั่นเป็นเรื่องดี" เขากล่าว
อย่างไรก็ตามโอลสันกล่าวว่าเขาเชื่อมั่นน้อยลงจากสมมติฐาน opioid และคิดว่างานต้องทำมากขึ้นก่อนที่จะส่งเสียงระฆัง
ยิ่งไปกว่านั้นยาตัวใหม่จะมีประโยชน์ จำกัด ยามาพร้อมกับความเสี่ยงของความใจเย็นและความร้าวฉานเช่นความยากลำบากในการตัดสินความสนใจและความคิด ด้วยเหตุนี้สเปรย์พ่นจมูกจึงได้รับการอนุมัติให้ใช้ภายใต้ "ระบบจำหน่ายแบบ จำกัด " ตามคำแถลงขององค์การอาหารและยา
ซึ่งหมายความว่าเฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงที่ไม่ได้ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากล่อมประสาทอย่างน้อยสองสามารถได้รับยา นอกจากนี้การรักษาจะดำเนินการเฉพาะในสำนักงานแพทย์และผู้ป่วยจะต้องอยู่ในสำนักงานและได้รับการตรวจสอบเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากได้รับการรักษา
ในท้ายที่สุดแม้จะมีปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับยาเสพติดที่เพิ่งได้รับอนุมัติ แต่ผู้เชี่ยวชาญก็หวังว่ามันจะแข็งแกร่งขึ้น
“ ฉันคิดว่าการอนุมัติของคีตามีนเป็นสถานที่สำคัญในประวัติศาสตร์ของการรักษาโรคทางจิตเวช” โอลสันกล่าว "คีตามีนก้าวกระโดดอย่างแท้จริงในแง่ของแนวคิดใหม่สำหรับการโจมตีภาวะซึมเศร้าและโรคทางจิตเวชที่เกี่ยวข้อง"
หมายเหตุบรรณาธิการ: เรื่องราวนี้ได้รับการปรับปรุงในวันที่ 7 มีนาคมเพื่อรวมข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการศึกษาของดร. อลันชวาทซ์เบิร์ก
