โรคนิ่วนั้นมีความอิ่มตัวสูงและมีน้ำดีสะสมอยู่ภายในถุงน้ำดี พวกเขาอาจมีขนาดเล็กเป็นเม็ดทรายหรือใหญ่เป็นลูกกอล์ฟและสามารถเกิดขึ้นได้เป็นหินก้อนเดียวหรือเป็นชุดของหินในการรวมกันของขนาด มีนิ่วสองประเภท - นิ่วในคอเลสเตอรอลซึ่งคิดเป็นร้อยละ 80 ของนิ่วและนิ่วในเม็ดสีซึ่งประกอบด้วยบิลิรูบินซึ่งเป็นสารเคมีที่พบในน้ำดีตามที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติระบุ
ชาวอเมริกันจำนวน 20 ล้านคนมีโรคนิ่วตามที่สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและโรคทางเดินอาหารและโรคไต (NIDDKD) โรคนิ่วเกิดขึ้นในอินเดียมากถึง 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์และผู้ใหญ่ขาว 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ในประเทศที่พัฒนาแล้วอ้างอิงจากผลการสำรวจในวารสาร 2553 เกี่ยวกับโรคระบบทางเดินอาหารในอเมริกาเหนือ พวกเขายังพบมากในผู้หญิงผู้ที่อายุ 40 และมีประวัติโรคนิ่วในครอบครัว
สาเหตุ
น้ำดีทำในตับและจะถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดีจนกว่ามันจะถูกส่งไปยังลำไส้เล็กซึ่งจะช่วยในการย่อยไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันเช่น A, D, E และ K
โรคนิ่วเกิดขึ้นเมื่อมีความไม่สมดุลในกระบวนการขนส่งน้ำดี นิ่วในรูปแบบของคอเลสเตอรอลสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อน้ำดีมีคอเลสเตอรอลมากเกินไปบิลิรูบินมากเกินไปหรือเกลือน้ำดีไม่เพียงพอตาม NIDDKD
“ คอเลสเตอรอลเป็นสารที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติภายในน้ำดีของเรา” ดร. คาลมานเบ็นซาทศัลยแพทย์ทั่วไปที่คลีนิกคลีนิกในโอไฮโอกล่าว "เมื่อคุณมีการสะสมที่ผิดปกติคุณสามารถไขผลึกคลอเรสเตอรอลตกตะกอนและเติบโตไปตามเวลาที่เราเรียกว่าก้อนหิน"
โรคนิ่วยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อถุงน้ำดีไม่ว่างเปล่าในท่อน้ำดีทั่วไปหรือไม่เพียงพอ ผู้หญิงมีแนวโน้มเป็นผู้ชายมากกว่าผู้ชายถึงสองเท่าเพราะฮอร์โมนส่วนเกินจากการตั้งครรภ์การบำบัดทดแทนฮอร์โมนและยาคุมกำเนิดอาจเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลและลดการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีซึ่งอาจช่วยให้เกิดนิ่ว
หินเม็ดสีดำมักจะประกอบด้วยบิลิรูบินโพลีเมอร์และแคลเซียมคาร์บอเนตและพวกเขาไม่ค่อยมีคอเลสเตอรอล หินเหล่านี้ส่วนใหญ่พบในถุงน้ำดีและสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากความเสียหายของตับ, โรคตับที่มีแอลกอฮอล์, โรคโลหิตจาง hemolytic และวัยชราตามที่มหาวิทยาลัยแมรี่แลนด์
หินเม็ดสีน้ำตาลมักประกอบด้วยแคลเซียมบิลิรูบิเนตกรดไขมันและคอเลสเตอรอลในปริมาณเล็กน้อย มักพบในท่อน้ำดีและมักจะสัมพันธ์กับการติดเชื้อทางน้ำดีการอักเสบและบางครั้งการติดเชื้อพยาธิในตับ
ผู้ที่มีความผันผวนของน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญเช่นจากการตั้งครรภ์หรือการผ่าตัดก็มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนิ่วเช่นกัน Bencsath กล่าว
การวินิจฉัยและการทดสอบ
คนที่เป็นโรคนิ่วส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ดังนั้นจึงมักพบโรคนิ่วในระหว่างการเอ็กซเรย์ตามปกติการผ่าตัดช่องท้องหรือการรักษาอื่น ๆ ตาม NIH
ในบางครั้งนิ่วสามารถทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและเป็นตะคริวได้เป็นระยะเวลานานเนื่องจากก้อนหินจะอุดตันท่อน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันและเพิ่มแรงดันในถุงน้ำดี เหตุการณ์ฉับพลันเหล่านี้เป็นที่รู้จักกันดีในนาม "การโจมตี" ถุงน้ำดีและพวกเขามักจะเกิดขึ้นในช่วงกลางคืนหรือหลังมื้ออาหารไขมันตาม NIDDKD
อาการรวมถึงความเจ็บปวดในศูนย์หรือขวาบนของช่องท้องส่วนบนหรือปวดรอบ ๆ ด้านหลังหรือไหล่ใบมีด Bencsath กล่าว
เมื่อความเจ็บปวดเกิดขึ้นแพทย์จะสั่งการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาโรคนิ่ว แม้ว่าอัลตร้าซาวด์เป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากที่สุดสำหรับโรคนิ่วแพทย์อาจสั่งการสแกนด้วย CT หากอาการมีความรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากการสแกน CT ยังสามารถตรวจพบภาวะแทรกซ้อนเช่นถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีแตกหรือติดเชื้อ
การสแกนด้วยกรด iminodiacetic acid (HIDA), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือ cholangiopancreatography (ERCP) ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองเป็นเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ ที่สามารถใช้ในการค้นหานิ่วตามที่ Mayo Clinic ในกรณีของ ERCP แพทย์สามารถระบุตำแหน่งและเอาก้อนนิ่วออกได้โดยใช้กล้องเอนโดสโคปที่เขาหรือเธอผ่านปากหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กไปถึงท่อน้ำดี Bencsath กล่าว
นิ่วในบางครั้งอาจนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบ พวกเขายังสามารถนำไปสู่โรคท่อน้ำดีอักเสบ, การติดเชื้อที่เกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดี
“ มันเป็นการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตของท่อน้ำดีและตับ” Bencsath กล่าว "ต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็วและรวดเร็วด้วยขั้นตอนของ ERCP เมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวจากนั้นคำแนะนำสามารถกำจัดถุงน้ำดีได้เพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นอีกครั้ง"
การรักษาและยา
หากคนมีอาการน้อยหรือไม่มีเลยและหากพวกเขามีก้อนหินน้อยหรือก้อนน้อยก็สามารถกินยาสำหรับโรคนิ่วได้ Bencsath กล่าว ยาที่มี ursodiol ซึ่งเป็นสารที่ร่างกายผลิตขึ้นตามธรรมชาติสามารถละลายคอเลสเตอรอลในถุงน้ำดีได้ แต่ ursodiol อาจใช้เวลาถึงหกเดือนในการทำงานและโรคนิ่วกลับมาสู่อีกประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของคนที่รับยา Bencsath กล่าว
การรักษาในขั้นตอนการวิจัยคือการเปิดใช้งานตัวรับ androstane ที่เป็นส่วนประกอบผ่านการกระตุ้นเพื่อปรับเปลี่ยนองค์ประกอบทางชีวเคมีในถุงน้ำดี สิ่งนี้สามารถลดคอเลสเตอรอลและการก่อตัวของนิ่ว ในการศึกษาในปี 2560 ที่ตีพิมพ์ในวารสารอเมริกันพยาธิวิทยานักวิจัยพบว่าหนูร้อยละ 94.7 ของหนูที่ไม่ได้กระตุ้นให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี หนูที่ถูกกระตุ้นมีเพียง 33.3 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่พัฒนานิ่ว แน่นอนงานวิจัยนี้ยังต้องการการทดสอบเพิ่มเติมก่อนที่จะพร้อมสำหรับการใช้งานของมนุษย์
อาจไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเว้นแต่จะมีอาการตาม NIH อย่างไรก็ตามผู้ที่มีถุงน้ำดีโจมตีบ่อยอาจเลือกที่จะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออกได้ กระบวนการนี้เรียกว่าผ่าตัดถุงน้ำดีและสามารถทำได้โดยใช้กล้องส่องกล้องและกล้องวิดีโอขนาดเล็ก กระบวนการนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุดและโดยทั่วไปผู้ป่วยสามารถกลับบ้านหลังการผ่าตัดได้ Bencsath กล่าว
การผ่าตัดผ่านกล้องด้วยการส่องกล้องประเภทหนึ่งนั้นเกี่ยวข้องกับการตัดเล็ก ๆ สี่ครั้ง ตัดหนึ่งอันประมาณ 0.75 นิ้ว (2 เซนติเมตร) ที่ปุ่มท้องและอีกสามบาดแผลรอบ ๆ 0.25 นิ้ว (0.6 ซม.) การผ่าตัดใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงและผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน Bencsath กล่าว
วิธีการส่องกล้องอีกวิธีหนึ่งใช้เพียงรอยเดียวที่ปุ่มท้อง แต่แผลจะยาวขึ้น - นิ้ว (2.5 ซม.) - และผู้ที่ได้รับมันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาไส้เลื่อน
การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องมักเป็นที่ต้องการมากกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดซึ่งต้องใช้แผลขนาด 5-8 นิ้วข้ามช่องท้องและอาจส่งผลให้พักรักษาตัวในโรงพยาบาลและใช้เวลาพักฟื้นนานขึ้น บัญชีผ่าตัดเปิดประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัดถุงน้ำดีและมักจะทำถ้าถุงน้ำดีมีการอักเสบที่รุนแรงติดเชื้อหรือมีแผลเป็นจากการผ่าตัดอื่นตาม NIDDKD
เมื่อถุงน้ำดีถูกกำจัดออกตับยังคงสร้างน้ำดีซึ่งสามารถไหลลงท่อน้ำดีสู่ลำไส้ได้ Bencsath กล่าว
ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เกี่ยวกับโรคแทรกซ้อนเนื่องจากสุขภาพของพวกเขา การศึกษาในปี 2017 ของผู้ป่วยชาวไต้หวันกว่า 81,000 คนที่ตีพิมพ์โดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติพบว่าโรคเบาหวานประเภทที่ 2 อาจทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีแย่ลงหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี ผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานประเภท 2 มีอัตราการรอดชีวิตสูงขึ้นเช่นกัน
การป้องกัน
โรคนิ่วเกิดขึ้นบ่อยในคนที่ปลายทั้งสองด้านของสเปกตรัมน้ำหนัก - ผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนและผู้ที่อดอาหารหรือลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร Gut ในปี 2005 ชี้ให้เห็นว่าการรับประทานคาร์โบไฮเดรตในปริมาณสูงการรับระดับน้ำตาลในเลือดผันผวนและดัชนีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ชาย ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะนำมาใช้อาหารเพื่อสุขภาพและยึดติดกับมื้ออาหารปกติ
