วัณโรค (TB) เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งมักเกิดจากปอดซึ่งอาจถึงตายได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ในความเป็นจริงวัณโรคเป็นหนึ่งใน 10 อันดับต้น ๆ ของการเสียชีวิตทั่วโลกและการแพร่ระบาดของวัณโรคดื้อยาที่เพิ่มขึ้นเป็น "วิกฤตสาธารณสุขและภัยคุกคามความมั่นคงด้านสุขภาพ" ตามรายงานขององค์การอนามัยโลก (WHO)
หนึ่งในโรคที่เก่าแก่ที่สุดที่มนุษย์รู้จักวัณโรคเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ในสหรัฐอเมริกาและยุโรปในศตวรรษที่ผ่านมา แต่ความก้าวหน้าในสภาพความเป็นอยู่และการแนะนำยาปฏิชีวนะลดจำนวนผู้ป่วยในประเทศที่พัฒนาแล้วอย่างต่อเนื่อง ในสหรัฐอเมริกาศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานผู้ป่วยวัณโรค 9,025 รายในปี 2561 และหน่วยงานคาดการณ์ว่ามีชาวอเมริกัน 13 ล้านคนที่อาศัยอยู่ในรูปแบบของวัณโรคที่ไม่มีอาการ
หนึ่งในสี่ของประชากรโลกติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคตามข้อมูลจาก CDC อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าทุกคนที่ติดเชื้อแบคทีเรียจะป่วย สิ่งนี้เรียกว่าการติดเชื้อแฝง ผู้ที่มีเชื้อวัณโรคแฝงจะไม่มีอาการและไม่สามารถแพร่เชื้อไปสู่ผู้อื่นได้
อาการของวัณโรค
ระยะเวลาการฟักตัวหรือเวลาที่ใช้สำหรับอาการที่จะพัฒนาเมื่อผู้ที่ติดเชื้อวัณโรคแตกต่างกันไปตั้งแต่สองสามสัปดาห์จนถึงหลายปี
อาการทั่วไปของการติดเชื้อวัณโรคที่ใช้งานอยู่ ได้แก่ ไอและไอเป็นเลือดหรือเสมหะเจ็บหน้าอกอ่อนเพลียและเหงื่อออกตอนกลางคืน วัณโรคสามารถทำลายปอดในระหว่างการติดเชื้อทำให้เกิดการอักเสบที่ทำให้หายใจลำบาก ผู้ป่วยที่ติดเชื้อวัณโรคอาจมีอาการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่ผิดปกติ
ถึงแม้ว่าวัณโรคอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคปอดบวมหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) แต่อาการเฉพาะและการทดสอบวินิจฉัยทำให้การวินิจฉัยวัณโรคเป็นเรื่องตรงไปตรงมา Sabine Ehrt ศาสตราจารย์ด้านจุลชีววิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยาของ Weill Cornell Medicine ในนิวยอร์กกล่าว
ในทางกลับกันการติดเชื้อวัณโรคที่แฝงอยู่นั้นไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และมีเพียงการทดสอบวินิจฉัยเท่านั้นที่สามารถเปิดเผยได้หากผู้ที่มีสุขภาพดีมีวัณโรคอยู่ การติดเชื้อแฝงอาจใช้เวลาหลายปีกว่าจะกลายเป็นโรคที่กำลังทำงานอยู่และบางคนที่ติดเชื้อวัณโรคแฝงไม่เคยพัฒนาโรคที่ใช้งานอยู่ มันไม่ชัดเจนว่าอะไรทำให้เกิดการติดเชื้อวัณโรคแฝงอยู่และทำไมบางคนถึงไม่พัฒนารูปแบบที่แอคทีฟ Ehrt กล่าว
วัณโรคโดดเด่นด้วยสงครามเย็นระยะยาวกับระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายนิโคลัสเมนซีส์ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านสุขภาพระดับโลกของฮาร์วาร์ดทีเอชกล่าว โรงเรียนสาธารณสุขจันทร์ในบอสตัน การติดเชื้อแฝงเป็นสัญญาณว่าระบบภูมิคุ้มกันกำลังรักษาจำนวนแบคทีเรียวัณโรคไว้ในการตรวจสอบ Menzies กล่าว
การวินิจฉัยวัณโรค
การทดสอบมีสองประเภทที่ใช้กันโดยทั่วไปในการวินิจฉัยวัณโรค: การทดสอบผิวหนังและการทดสอบเลือด
ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการทดสอบผิวหนังวัณโรคหรือที่เรียกว่าการทดสอบผิวหนัง Mantoux tuberculin หรือการทดสอบอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ - ฉีด tuberculin ซึ่งเป็นสารสกัดโปรตีนที่ปลอดเชื้อจากแบคทีเรีย TB เข้าไปในผิวหนังของแขนของบุคคล ภายในสองถึงสามวันบุคคลที่ทำการทดสอบวัณโรคจะต้องกลับไปที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพซึ่งจะมองหาปฏิกิริยาที่เป็นบวกที่บริเวณที่ฉีด ปฏิกิริยาอาจมีลักษณะเหมือนบริเวณที่ยกขึ้นแข็งหรือบวมและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจวัดขนาดของพื้นที่ด้วยไม้บรรทัดตามข้อมูลจาก CDC ปฏิกิริยาเชิงบวกหมายถึงบุคคลที่ติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค แต่ต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเช่นเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือการตรวจร่างกายเพื่อแยกแยะการติดเชื้อที่แอ็คทีฟจากระยะแฝง จากข้อมูลของ Ehrt การทดสอบผิวหนังวัณโรคเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ใช้กันมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา
ในประเทศและภูมิภาคที่มีเชื้อวัณโรคเช่นอินเดียจีนและอินโดนีเซียการตรวจเลือดจะประสบความสำเร็จมากขึ้นในการวินิจฉัยวัณโรค นั่นเป็นเพราะคนที่ได้รับวัคซีน Bacillus Calmette-Guérin (BCG) สำหรับวัณโรคอาจให้ผลบวกปลอมหลังจากการทดสอบผิวหนัง วัคซีนนี้ไม่ค่อยได้รับในสหรัฐอเมริกาตามสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) แต่เป็นเรื่องธรรมดาที่วัณโรคแพร่หลาย
การตรวจเลือดจะต้องส่งตัวอย่างเลือดไปยังห้องปฏิบัติการซึ่งมีการสัมผัสกับเชื้อแบคทีเรียวัณโรค เซลล์เม็ดเลือดขาวจะผลิตสารเคมีบางอย่างถ้าพวกเขาเคยพบวัณโรคมาก่อน เช่นเดียวกับการทดสอบทางผิวหนังการตรวจเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถระบุได้ว่าติดเชื้อหรือไม่
วัณโรครักษาอย่างไร?
การติดเชื้อวัณโรคแบบแอคทีฟจะได้รับการบำบัดด้วยค็อกเทลแบบหลายจุด ยาปฏิชีวนะบรรทัดแรกที่กำหนดคือ isoniazid, rifampin, ethambutol และ pyrazinamide ระบบการปกครองนี้อาจมีอายุหกถึงเก้าเดือนตาม CDC
ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบอาจพัฒนาการดื้อยาหลายสาย (MDR) หรือการติดเชื้อวัณโรคดื้อยาอย่างกว้างขวาง (XDR) MDR-TB ถูกกำหนดให้มีความต้านทานต่อ rifampin และ isoniazid อย่างน้อยที่สุดในขณะที่ XDR-TB นั้นสามารถต้านทานได้ทั้งยาแนวแรกและยาแนวที่สอง องค์การอนามัยโลกประเมินว่าในปี 2559 คดีวัณโรคใหม่ร้อยละ 4.1 และร้อยละ 19 ของผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้มีเชื้อ MDR- หรือดื้อยาชนิดแอมแทมฟินและ 123 ประเทศจนถึงปัจจุบันได้รายงานอย่างน้อยหนึ่งกรณี
MDR หรือ XDR เป็นผลมาจากยาปฏิชีวนะที่ไม่ได้กำจัดเชื้อแบคทีเรีย TB ทั้งหมดตามการทบทวนที่ตีพิมพ์ในวารสารโรคติดเชื้อทางคลินิก หากแบคทีเรียถูกทิ้งไว้ที่ส่วนท้ายของระบบการปกครอง (ซึ่งเป็นไปได้เมื่อระบบการปกครองไม่สมบูรณ์) แบคทีเรียเหล่านั้นมีโอกาสสูงที่จะต้านทานยาเสพติดที่ทำเพื่อต่อสู้กับพวกมัน
หนึ่งในเป้าหมายของการวิจัยวัณโรคในปัจจุบันคือการค้นพบยาใหม่และปรับการรักษาที่มีอยู่เพื่อลดการใช้ยา แม้แต่การย่อให้เหลือสองเดือนก็จะเป็น“ ก้าวใหญ่ไปข้างหน้า” เธอกล่าว
เมื่อการรักษาเสร็จสิ้นแบคทีเรีย TB จะถูกกำจัดออกจากร่างกาย ในขณะที่ยังมีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อใหม่คนที่มีสุขภาพส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษาอีกครั้งตาม CDC
ป้องกันวัณโรค
หนึ่งศตวรรษที่แล้ว Albert Calmette และ Camille Guérinนักวิจัยทั้งสองที่สถาบัน Pasteur ในประเทศฝรั่งเศสได้พัฒนาวัคซีนสำหรับวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรียที่อ่อนแอลง เรียกว่าวัคซีน BCG รูปแบบที่ผลิตในปัจจุบันโดยผู้ผลิตหลายรายทั่วโลก แต่มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวัคซีน
ตามบริการสุขภาพแห่งชาติของ U.K. วัคซีน BCG นั้นมีประสิทธิภาพ 70% ถึง 80% เมื่อเทียบกับรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของวัณโรครวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกันวัณโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ วัคซีนไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาตาม CDC แต่อาจได้รับการจัดการกับเด็กหากครอบครัวของพวกเขามาจากสถานที่ที่มีอัตราวัณโรคสูงหากรายงานวัณโรคในพื้นที่ใกล้เคียงหรือถ้าพวกเขาวางแผนที่จะเดินทางไปยังประเทศ ที่มีอัตราวัณโรคสูง
หนึ่งในแนวทางขององค์การอนามัยโลกในการป้องกันวัณโรคคือการจัดการการติดเชื้อวัณโรคที่แฝงตัวเพื่อหยุดยั้งการแพร่ระบาดของโรคไปสู่โรคที่กำลังลุกลาม ในปี 2561 CDC ได้ปรับปรุงคำแนะนำสำหรับการรักษาวัณโรคที่แฝงอยู่ เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคแฝงผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาด้วยยา isoniazid, rifampin หรือการรวมกันของ isoniazid และ rifapentine ระยะเวลาที่แนะนำของ CDC สำหรับการรักษานี้ขึ้นอยู่กับยาที่ใช้และไม่ว่าผู้ป่วยจะเป็นผู้ใหญ่หรือเด็ก แต่สามารถอยู่ได้นานสามถึงเก้าเดือน
วัณโรคเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคความยากจน Menzies กล่าว "และด้วยเหตุผลที่ดี: หากมีผู้ติดเชื้อวัณโรคพวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นโรคติดต่อหากพวกเขามีน้ำหนักน้อย" ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ อายุมากกว่าและมีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก จากข้อมูลของ NIH แสดงว่าวัณโรคเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นโรคที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง
